妊娠合并肺結(jié)核是指育齡婦女在懷孕期間免疫功能低下，受結(jié)核分枝桿菌大量入侵而且通過呼吸道傳染而引起的一系列的結(jié)核中毒癥狀為主的疾病
臨床表現(xiàn)
在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。
活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療，且又無產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者一旦懷孕，則有使病情進(jìn)一步惡化的可能。
從肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響來看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率增加。
如果孕婦患者妊娠合并肺結(jié)核的話，一定要注意做好產(chǎn)前的保健。如果是播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療的患者，在懷孕6到8周的時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，等到病情穩(wěn)定后再懷孕。
在用藥方面，孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，用維生素B6可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主，利福平在孕16周以后使用則更安全。病情基本控制后，應(yīng)該再繼續(xù)用藥1～1.5年。如果是伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1到2個(gè)月。等到病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。
分娩時(shí)期的話要注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦要延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營養(yǎng)，防止產(chǎn)褥期感染。
1.異煙肼(Isoniazid，雷米封INH)
對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性作用，穿透力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有作用，療效較好，用量較小，毒性相對(duì)較低?？诜章?0％，服后1～2小時(shí)血清藥物濃度可達(dá)峰。本品在體內(nèi)主要通過乙?；?，同時(shí)有部分水解而代謝;本品易通過血腦屏障。是目前治療各種結(jié)核病的首選藥物。
2.利福平(Rifampicin，力復(fù)平)
對(duì)結(jié)核桿菌和其它分枝桿菌(包括麻風(fēng)桿菌等)，在宿主細(xì)胞內(nèi)、外均有明顯的殺菌作用，口服吸收可達(dá)90％～95％，于1～2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰。本品易滲入機(jī)體組織、體液(包括腦積液)中?？诜Ｓ脛┝亢?，有效濃度可維持6小時(shí)。在肝中代謝，主要代謝物仍具有抗菌活性。
3.乙胺丁醇(Ethambutol)
1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健。
2.播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者
應(yīng)在孕6～8周內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。
3.藥物治療
孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應(yīng)用1～1.5年。對(duì)于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個(gè)月。待病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。
4.產(chǎn)科處理
（1）孕期處理 抗結(jié)核治療和孕期保健同時(shí)進(jìn)行。
（2）分娩期的處理 注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。第二產(chǎn)程適時(shí)助產(chǎn)。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。
妊娠合并肺結(jié)核分為非活動(dòng)性與活動(dòng)性兩類。一般認(rèn)為非活動(dòng)性肺結(jié)核或病變范圍不大、健康肺組織尚能代償、肺功能無改變者，對(duì)妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育并無多大影響，且妊娠對(duì)肺結(jié)核的病情也無明顯影響。
病變范圍較大的活動(dòng)性肺結(jié)核，如血行播散型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率增高。尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩會(huì)加重其病情，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。胎兒可因缺氧、營養(yǎng)不良導(dǎo)致富內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎。
當(dāng)肺結(jié)核孕婦體內(nèi)的結(jié)核菌通過血行播散，在胎盤形成結(jié)核病灶，破壞絨毛后可進(jìn)入胎兒體內(nèi)感染胎兒，但臨床上很少見。
通常肺結(jié)核孕婦于分娩后，若能嚴(yán)格執(zhí)行與新生兒隔離制度，加強(qiáng)預(yù)防措施，結(jié)核菌傳給新生兒的可能性很小，對(duì)其生長發(fā)育常無直接影響。
