壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理
1.詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，觀察肢端溫度及皮膚有無淤斑。密切注意腸鳴音的變化、腹部體征、腹痛癥狀，以及大便的性質(zhì)、次數(shù)及量。一旦患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰，精神萎靡，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路。
2.患兒一般需禁食，胃腸減壓5～10d，重癥可延長至14d或更長。腹脹消失，糞便潛血轉(zhuǎn)陰，患兒有覓食表現(xiàn)，可試喂少量5%葡萄糖水。2～3次后無腹脹、嘔吐可開始喂流食，由稀釋奶少量開始，情況良好可加量，逐漸過渡到半流食、少渣飲食，直至恢復(fù)到高熱量高蛋白、低脂肪的正常飲食。在禁食期間，靜脈補(bǔ)充能量、電解質(zhì)及水分。在恢復(fù)飲食的過程中，要密切觀察病情變化。
早產(chǎn)兒小腸壞死性結(jié)腸炎病因
1.腸道供血不足
如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。
2.飲食因素
如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。
3.細(xì)菌感染
如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。
壞死性小腸結(jié)腸炎禁食多少天
嚴(yán)格禁食7—14天，重癥可延長至第3周?；謴?fù)喂養(yǎng)應(yīng)從水開始，再用稀釋奶逐漸過渡到正常。
治療方法如下：
1.對出現(xiàn)腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液。
2.對極低體重或有腸穿孔的患兒采用腹腔引流結(jié)合內(nèi)科治療可作為一種有效的臨時(shí)措施。
3.若引流液污濁或腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫等需開腹手術(shù)。
出血壞死性小腸結(jié)腸炎診斷依據(jù)
1.周圍血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。
2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定
可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營養(yǎng)液的治療。
3.糞便檢查
外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。
4.血培養(yǎng)
如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。
5.腹部X線平片檢查
X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價(jià)值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的癥狀
男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別，年齡和季節(jié)的差別。
1.腹脹和腸鳴音減弱
患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高危患兒要隨時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。
2.嘔吐
患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。
3.腹瀉和血便
開始時(shí)為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。
