人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶，語言、運(yùn)動(dòng)，思維、創(chuàng)造，精神、情感，等等，因此，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，但多相伴出現(xiàn)。

(一)學(xué)習(xí)、記憶障礙

學(xué)習(xí)、記憶是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，對(duì)學(xué)習(xí)、記憶基本機(jī)制的了解得益于對(duì)一種低等無脊椎動(dòng)物海兔(aplysia)的簡單的神經(jīng)系統(tǒng)的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)。記憶過程包括感覺輸入rarr;感覺記憶rarr;短時(shí)記憶rarr;長時(shí)記憶rarr;貯存訊息的回憶等過程。短時(shí)記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長時(shí)記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時(shí)，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍(lán)斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。

臨床上把認(rèn)知損害進(jìn)行分類，如執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，采取有針對(duì)性的、反復(fù)的訓(xùn)練，在訓(xùn)練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。

臨床上常用的藥物：

①改善腦血流的治療，包括二氫麥角鹼制劑，如喜得鎮(zhèn)、活血素、依舒佳林、凱爾等；

②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等；

③改善學(xué)習(xí)和記憶的藥物，如腦復(fù)康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等；

④神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)生長因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽鹼、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

針對(duì)性的藥物治療：尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對(duì)抗鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，其改善血管性認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為：

①增加腦血流量，改善腦缺血；

（1）短期認(rèn)知功能損害：出現(xiàn)意識(shí)損害和逆行性遺忘是急性腦震蕩的神經(jīng)行為標(biāo)志之一， 逆行性遺忘的患者出現(xiàn)睡眠覺醒周期紊亂，每日覺醒下降、焦慮不安和情緒不穩(wěn)定以及對(duì)周圍感知力下降。

短期認(rèn)知功能損害的恢復(fù)：在運(yùn)動(dòng)相關(guān)并且沒有合并癥的年輕人，認(rèn)知功能在幾天后逐漸得到恢復(fù)，但是在車禍導(dǎo)致的腦震蕩患者恢復(fù)期更長外傷前的危險(xiǎn)因素合并其他部位的損傷或者年紀(jì)＞50 歲認(rèn)知功能恢復(fù)顯著延長。一般來說，腦震蕩患者認(rèn)知功能下降 80%~85% 患者在 3~6 個(gè)月內(nèi)得到完全恢復(fù)。

（2）長期認(rèn)知功能損害：腦損害患者超過 6 個(gè)月仍存在認(rèn)知功能障礙的患者大約占 15%~20%，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這部分患者認(rèn)知功能沒有惡化，主要是合并有睡眠障礙、焦慮、煩躁不安，從而引起記憶力下降、注意力不集中情況，經(jīng)過對(duì)癥治療后都能獲得完全恢復(fù)，另外拳擊運(yùn)動(dòng)員認(rèn)知功能障礙逐漸下降考慮為慢性腦損傷引起。

近些年醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)發(fā)生了改變，科學(xué)家認(rèn)為抑郁癥患者大部分都存在認(rèn)知功能損害，甚至認(rèn)為認(rèn)知功能損害是抑郁癥的核心癥狀之一。所謂認(rèn)知功能損害主要是指人腦對(duì)外界信息分辨、整合、加工、處理的能力。認(rèn)知功能損害可以在某種程度上理解為我們大家所說的智力損害。抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在注意力、記憶力、大腦信息處理、抽象思維、自由聯(lián)想、決策等多個(gè)方面的障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)94%的抑郁癥患者存在記憶力、注意力、抽象思維等方面的損害，而這些智能方面的損害在抑郁癥緩解期仍會(huì)持續(xù)存在。

我們?cè)谂R床工作中，也發(fā)現(xiàn)許多抑郁癥患者即使其抑郁情緒緩解、好轉(zhuǎn)，甚至消失，但他們的認(rèn)知方面的問題還是持續(xù)的存在。他們?nèi)匀粫?huì)描述“記憶力差了，注意力不如以前集中，處理問題的能力不如以前”等。這些問題的持續(xù)存在會(huì)使得抑郁癥患者回到原來的工作、學(xué)習(xí)崗位的可能性降低。所以，在治療初期就應(yīng)當(dāng)將認(rèn)知功能障礙作為抑郁癥的一個(gè)治療目標(biāo)，改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能，可以大大提高他們工作、學(xué)習(xí)、生活及日常人際交往恢復(fù)正常的可能性，具有較強(qiáng)的臨床意義。

認(rèn)知功能損害目前尚無特效治療，對(duì)癥治療是目前有效的治療方法；藥物治療，比如膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲、他克林。谷氨酸受體拮抗劑美金剛。神經(jīng)保護(hù)性治療，比如抗氧化劑維E、維C，非甾體抗炎藥阿司匹林、消炎痛等可改善認(rèn)知功能、提高患者生活質(zhì)量；對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、易激惹等精神行為異常，可使用小量短效的苯二氮卓類藥物比如勞拉西泮、氯硝西泮或者5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等有一定效果，對(duì)具有攻擊性、沖動(dòng)性、幻覺、妄想等精神病性癥狀的，可短期使用小劑量抗精神病藥物比如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等治療；非藥物治療包括認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)心理治療等。

康復(fù)訓(xùn)練方法：

1.注意力訓(xùn)練