急性腎損傷過去叫急性腎衰竭，目前急性腎損傷的定義是腎功能在48小時內(nèi)突然減退，血肌酐絕對值升高超過0.3毫克每分升，也就是26.5微摩爾每升，或者是七天內(nèi)血肌酐增值基礎(chǔ)值的1.5倍和尿量小于0.5毫升每公斤每小時，持續(xù)時間大約6小時。
根據(jù)血肌酐和尿量可以分為三期：
一期是血肌酐增至基礎(chǔ)值的1.5到1.9倍，或者升高超過26.5微摩爾每升，尿量小于0.5毫升每公斤體重每小時，持續(xù)六到12小時。
二期是增至基礎(chǔ)值的2.0到2.9倍，尿量小于0.5毫升每公斤體重每小時，時間超過12小時。
三期是尿量小于0.3毫升每公斤每小時，時間大于等于24小時，或者無尿超過12小時，血肌酐增值基礎(chǔ)值的三倍和升高超過四毫克每分升，也就是353.6微摩爾每升，或開始腎臟替代治療，或者是十八歲以下的患者，小于35毫升每分鐘每1.73平方米。
急性腎損傷是一組臨床綜合征，是指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或無尿（<100ml/24h）。
病理生理
腎前性急性腎損傷
由于腎前性因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注不足引起腎功能損害，腎小球濾過率減低，腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，使血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高、尿鈉排泄減少。
腎性急性腎損傷
按發(fā)病原因，病理改變可表現(xiàn)為：
1.腎血管疾病：動脈內(nèi)膜增厚、血管壁增厚和巨噬細(xì)胞浸潤、纖維化以及血管腔不可逆性閉鎖；
我們臨床發(fā)現(xiàn)腎功能異常的病人，首先會判斷病人是急性還是慢性，急性一般有腎前性原因、腎性或者是腎后性原因，關(guān)鍵是要看引起腎損傷的原因，能否減負(fù)，比如病人心衰導(dǎo)致腎前性血容量不足，然后應(yīng)用糾正心衰的藥物之后，病人心功能得到恢復(fù)得到改善，那這個腎損傷是很快會改善，病人預(yù)后是挺好。
如果是梗阻引起來的，比如結(jié)石，結(jié)石可以經(jīng)過內(nèi)科治療外科治療，外科還可以通過體外震波碎石，不管什么方式，結(jié)石解除病人的腎功能損傷會很快恢復(fù)，包括一些藥物引起來的，一些腎毒性藥物比如甘露醇還有他的抗生素，病人出現(xiàn)明顯的腎小管壞死，但是經(jīng)過積極的腎臟替代治療，大部分病人預(yù)后還是挺好。
但如果是合并多臟衰，死亡率會高達(dá)50%到80%，但是存活的病人，長期存活率還是很高的，總體來說急性腎損傷比慢性腎衰竭預(yù)后要好得多。
急性腎損傷如果合并了多器官功能衰竭的話死亡率是非常高的，如果病人基礎(chǔ)情況還好沒有合并其他的許多疾病的，單單的一個急性腎損傷，病人的原來腎功能基礎(chǔ)好，那么經(jīng)過一個積極的正確的治療，大部分還是可以恢復(fù)。但是如果病人原來的腎功能不好，已經(jīng)有比較嚴(yán)重的腎臟疾病，很多病人受到這樣一個打擊之后很難再恢復(fù)。在治療方面，在出現(xiàn)急性腎損傷的時候首先還是要去除他的誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。
另外就是立即的給予一個替代治療，替代治療醫(yī)生都非常清楚，有CRT、血液慮過這些治療措施，幫助病人度過這一段危險期。但是主要的還是要靠病人自己來恢復(fù)，所以說在急性腎損傷的預(yù)后方面很大程度上取決于病人原來的腎臟基礎(chǔ)。因此我們說有腎功能不全的病人在使用造影劑或者大手術(shù)的時候一定要特別小心，因為這些病人特別容易發(fā)生急性腎損傷而且發(fā)生之后比較難恢復(fù)。
急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎功能，在48小時內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高大于等于26.5umol/L，或者是7天以內(nèi)血肌酐增至基礎(chǔ)值的1.5倍，尿量小于0.5ml每Kg每小時，持續(xù)時間大于6小時。
急性腎損傷，臨床又分為三期：
1、期指的血肌酐增至基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍，或者是血肌酐升高大于等于26.5umol/L，尿量小于0.5ml每Kg每小時，持續(xù)時間6-12個小時；
2、期指血肌酐增至基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍，尿量小于0.5ml每Kg每小時，持續(xù)時間大于等于12個小時；
3、期指血肌酐增至基礎(chǔ)值的3倍，或者是血肌酐大于等于353.6umol/l，或者是開始腎臟替代治療，或者是小于18歲的患者，腎小球濾過率＜35ml/min，尿量小于0.3ml每Kg每小時，持續(xù)時間大于等于24小時，或者是無尿大于等于12個小時。
