什么是前交叉韌帶損傷
前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運(yùn)動(dòng)員每年前十字韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬(wàn)。對(duì)我國(guó)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的普查發(fā)現(xiàn)，前十字韌帶斷裂的發(fā)病率是0.43％。有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生前十字韌帶斷裂。常見(jiàn)的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對(duì)方球員對(duì)腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過(guò)人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過(guò)伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運(yùn)動(dòng)，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動(dòng)自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。
前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的一條防止脛骨前移的韌帶，在關(guān)節(jié)內(nèi)起著非常重要的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，往往伴隨膝關(guān)節(jié)的復(fù)合損傷而損傷，損傷后常見(jiàn)的癥狀有關(guān)節(jié)那劇烈的疼痛，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)間隙的腫脹，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定的感覺(jué)。
出現(xiàn)了前交叉韌帶損傷以后一般會(huì)做全面的體格檢查，同時(shí)安排一些相應(yīng)的輔助檢查比如核磁共振，確認(rèn)有前交叉韌帶損傷以后如果只是簡(jiǎn)單的挫傷，外形和走型都保持完整的話可以采取膝關(guān)節(jié)制動(dòng)休息，這樣的保守治療方式。但是如果有了前交叉韌帶外形的不完整甚至有完全的斷裂這種情況就要采取韌帶重建手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)了，重建可以采取自體的韌帶或者使用人工韌帶來(lái)進(jìn)行重建，損傷經(jīng)過(guò)手術(shù)修復(fù)以后預(yù)后往往都比較好的。
對(duì)于后交叉韌帶損傷以后怎么辦？首先，我們要明確診斷，判斷后交叉韌帶損傷的嚴(yán)重程度。對(duì)于后交叉韌帶損傷，我們分為部分損傷和完全斷裂。
如果是后交叉韌帶的部分損傷，脛骨的后項(xiàng)穩(wěn)定性影響比較小，可以選擇進(jìn)行保守治療。通過(guò)早期的患側(cè)固定，來(lái)促進(jìn)受損傷的韌帶的修復(fù)，在一定程度上面，能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)后交叉韌帶的功能。
對(duì)于后交叉韌帶完全的斷裂。脛骨的后項(xiàng)不穩(wěn)非常嚴(yán)重，達(dá)到3度不穩(wěn)，我們一般需要通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)常用的方法是，取自體的肌腱，進(jìn)行后交叉韌帶重建手術(shù)，通過(guò)重建后交叉韌帶，再恢復(fù)后交叉韌帶纖維的功能，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療的作用。
急性期處理
（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；
（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)加壓包扎，減少再出血；
（3）如沒(méi)有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)；
（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常后再手術(shù)。 "
手術(shù)治療
前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；
（1）手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)；
（2）關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；
（3）目前重建前十字韌帶的手術(shù)方式包括：?jiǎn)问亟?，雙束重建等；兩種手術(shù)臨床效果沒(méi)有明顯差異。
（4）重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時(shí)損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等；
前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛(ài)好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見(jiàn)。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。
好發(fā)群體
一、25歲以內(nèi)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，18-35歲的非運(yùn)動(dòng)員；
二、男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運(yùn)動(dòng)員中女性發(fā)生率高于男性；
三、一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群。
疾病癥狀
新鮮和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現(xiàn)上有所不同。
新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：
（1）韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過(guò)屈活動(dòng)受限；
交叉韌帶損傷,大概以四到六周為一個(gè)界限,輕微損傷一般這個(gè)時(shí)間就能好了,嚴(yán)重的話就要進(jìn)行手術(shù)治療。
交叉韌帶損傷有兩種情況,一種是受傷比較輕微的,這種情況只需要固定或者保護(hù)大概四到六周,交叉韌帶能夠自行修復(fù),癥狀也逐漸消失,就是已經(jīng)能夠自己好了。
另外一種情況就是損傷比較嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)四到六周的休息保護(hù),但是疼痛或者不穩(wěn)的癥狀仍然有的話,患者就要進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。
所以說(shuō)，病人出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷以后，無(wú)論是采用保守治療還是手術(shù)治療，必須一個(gè)月以后，才可以逐漸的行膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉和下地輕負(fù)重的活動(dòng)。
以避免過(guò)多的下地負(fù)重活動(dòng)導(dǎo)致前交叉韌帶部位受到過(guò)度的牽拉，引起損傷加重，就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的前交叉韌帶恢復(fù)減慢，甚至不恢復(fù)的情況。就會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，影響病人正常的負(fù)重活動(dòng)，就會(huì)遺留后遺癥，影響病人正常的生活工作。
前交叉韌帶損傷了能自愈嗎
首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，對(duì)于交叉韌帶損傷以后的病人能不能自愈，主要還是根據(jù)交叉韌帶損傷的程度，如果是交叉韌帶出現(xiàn)完全斷裂的情況，這種情況我認(rèn)為自愈的可能性不大，一般還是主張到正規(guī)醫(yī)院看骨科積極的進(jìn)行手術(shù)治療的，手術(shù)方案一般需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)就可以的。
但是對(duì)于一些交叉韌帶只是部分損傷沒(méi)有完全斷裂的，大部分病人還是有自愈的傾向的，這種情況也需要積極的進(jìn)行治療干預(yù)的，一般的治療辦法可以嚴(yán)格的石膏固定，保護(hù)一個(gè)半月左右這期間抬高患肢，應(yīng)用一些活血消腫的藥物治療，一般還是有自愈傾向的。
對(duì)于這種情況我認(rèn)為主要還是根據(jù)病人查體和輔助檢查來(lái)確定交叉韌帶損傷的程度，來(lái)確定下一步的治療方案就可以的。
