新生兒低血糖往往不容易發(fā)現(xiàn)，那是因為不少新生兒低血糖的患者從表面上看幾乎無異狀。癥狀顯露的患兒一般會有暴躁、喂養(yǎng)難、哭聲異常、呼吸暫停、反應(yīng)差、嗜睡等表現(xiàn)。

嬰兒低血糖是什么原因：

1、新生兒期生糖基質(zhì)不足：早產(chǎn)嬰和低出生體重兒低血糖發(fā)生率高的主要原因是由于肝糖原和肌糖原的儲備量不足，體脂成為供應(yīng)能量的主要物質(zhì)，由于嬰兒小，特別是早產(chǎn)嬰和未成熟兒或胎盤營養(yǎng)供應(yīng)受損以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分等是發(fā)生低血糖的主要原因。

2、新生兒高胰島素血癥：糖尿病母親的嬰兒可有暫時性高胰島素血癥，妊娠糖尿病的發(fā)生率約2%，此類嬰兒體內(nèi)儲存糖原，蛋白質(zhì)及脂肪充分，糖尿病母親的新生兒出生后有高胰島素血癥同時胰升糖素的分泌減少，與正常新生兒不同，同時由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素耗盡，因此內(nèi)生葡萄糖的產(chǎn)生量減少，因而易于發(fā)生低血糖。

新生兒血糖小于2.2mmol/L可診斷為新生兒低血糖，常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，血糖低會對影響腦部機能，損害神經(jīng)系統(tǒng)，由此導(dǎo)致的智力障礙和精神系統(tǒng)損傷。

具體新生兒低血糖有什么危害？

1、低血糖嚴(yán)重可造成腦損傷

新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖可以造成不可逆的腦損傷，甚至比輕度缺氧性腦損傷帶來的后果更嚴(yán)重。

新生兒低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于2.2mmol/L，但實際上血糖低于2.6mmol/L就可造成腦損傷。

新生兒低血糖發(fā)病越早，血中葡萄糖數(shù)值越低，存在時間越長，越易造成智力低下、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。如果延誤診斷，治療不及時，也可導(dǎo)致死亡。

2、持續(xù)低血糖可損傷中樞神經(jīng)

新生嬰兒低血糖的臨床表現(xiàn)：

大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

新生嬰兒低血糖的檢查：

1、血糖測定

高危兒應(yīng)在生后1小時內(nèi)監(jiān)測血糖，以后每隔1～2小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。

2、持續(xù)性低血糖者

應(yīng)酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機酸等。

3、高胰島素血癥

可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時可以做相應(yīng)的檢查。

大多數(shù)可以治愈，要看具體的病因，有個別遺傳代謝性疾病可能難以治愈，多數(shù)治愈后無后遺癥，但是如果低血糖持續(xù)時間長，也可能造成腦損傷，有可能引起后遺癥，如腦癱、智力、聽力、視力等障礙、語言發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能障礙等

新生嬰兒得低血糖很常見的，一般對腦組織的損傷取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間，因此寶寶出現(xiàn)低血糖要及時處理，避免持續(xù)性的低血糖?？煽诜蜢o脈輸注葡萄糖以糾正，必要時給予激素治療，并密切監(jiān)測血糖。若能在24小時內(nèi)及時糾正低血糖，一般對寶寶不會產(chǎn)生太大影響。

新生寶寶一旦發(fā)生低血糖多無典型癥狀，常常被忽略，故早發(fā)現(xiàn)和早處理至關(guān)重要。為防止新生寶寶低血糖的發(fā)生，在嬰兒出生后6小時左右就應(yīng)開始喂奶，如母乳不足可喂葡萄糖或白糖水10~30毫升。在新生兒生長期內(nèi)，都要重視低血糖的預(yù)防。

新生兒低血糖的的治療護理

因為低血糖對腦部的影響難以把握，所以即便無癥狀也要積極采取治療措施。

1、無癥狀性低血糖并能進食者

低血糖無明顯癥狀并能進食的患兒，可通過喂食來增加血糖，并做好監(jiān)測，當(dāng)喂食的方法對增加血糖濃度不起作用時則為新生兒注射葡萄糖。

2、癥狀性低血糖

已經(jīng)有癥狀顯示的低血糖患兒，需要直接注射葡萄糖。如果血糖依然長時間不恢復(fù)，可以使用氫化可的松進行輔助，或者口服強的松，使用的劑量要隨血糖變化而調(diào)整。早產(chǎn)兒使用藥劑時要降低葡萄糖的用劑濃度和注射速度。

小兒低血糖癥吃什么好

家長要為孩子選用水果、蔬菜、谷類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、某些肉類和魚類。

高糖，高蛋白飲食，并少量多餐。對先天性代謝障礙引起的低血糖，如半乳糖血癥或果糖不耐受癥，應(yīng)停用牛奶，給以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者應(yīng)避免蔗糖、甜食或水果，采用無果糖飲食。酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐療法。亮氨酸過敏者以碳水化物為主食，限制亮氨酸食物(如牛奶、雞蛋)。肝糖原累積癥Ⅰ型食物中除去果糖、半乳糖，而給以淀粉、麥牙糖和葡萄糖的多餐療法，必要時夜間由鼻胃管喂食(熱能為日間的1/3);Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物。

避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指數(shù)食物，因為高血糖生成的食物吸收快，一段時間后血糖會迅速下降，從而引起機體血糖降低。

新生兒出生那個后血糖濃度有一自然下降繼而上升的過程，并且許多低血糖的新生兒并沒有什么臨床癥狀和體征，因此呢，長期以來新生兒低血糖的定義一直都沒有完全同意。目前來說，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血清葡萄糖水平<2.2mmol/L（40mg/dl）營診斷為新生兒低血糖癥，而不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。由于葡萄糖是新生兒腦細(xì)胞的基本能源來源，因此，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷。

持續(xù)性低血糖是指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。

①嬰兒先天性高胰島素血癥：世界范圍內(nèi)發(fā)病率為活產(chǎn)嬰的0.3‰~0.5‰。主要與基因缺陷有關(guān)。

②內(nèi)分泌缺陷：先天性垂體功能低下，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、高血糖素及生長激素缺乏等。

③遺傳性代謝性疾病：

新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒最低血糖值，許多疾病都會導(dǎo)致新生兒低血糖，低血糖可以導(dǎo)致腦細(xì)胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時干預(yù)糾正，會造成永久性腦損害！遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥！因此，作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該對新生兒低血糖的處理，高度重視，及時診斷和治療。

新生兒低血糖的治療

1、輸注葡萄糖液出現(xiàn)低血糖癥狀時，應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg(早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg)，速度為1ml/min。隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度為5～8mg/(kg·min)，以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖(如SGA兒)，或血糖不能維持正常水平時，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液改為12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/(kg·min)的速度輸注。在血糖>2.2mmol/L達(dá)1～2天后，可改為5%葡萄糖液滴注后漸停。在血糖穩(wěn)定以前，每天至少測血糖1次。