口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1、醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)；

2、危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)；

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生 確認(rèn)后方可執(zhí)行，開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)生必須是患者的管床醫(yī)生或現(xiàn)場(chǎng)急救職 稱最高、年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途 徑，以確保用藥安全。

4、搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)記下達(dá)的口頭醫(yī)囑。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行 復(fù)述，確認(rèn)無誤后方可記錄和執(zhí)行。

口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程：

操作流程要點(diǎn)口頭醫(yī)囑

1.醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑

2.醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出患者中的姓名、床號(hào)、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所時(shí)間的藥物劑量應(yīng)需要說明可或毫克，注意避免使用片、瓶來表示。

3.護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑

護(hù)士在接獲口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

4.核對(duì)及執(zhí)行醫(yī)囑

雙人核對(duì)姓名、床號(hào)、藥品、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的空安瓿，再次雙人核對(duì)后丟棄

5.補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑

搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6h內(nèi)補(bǔ)記所有下達(dá)的。

6.口頭醫(yī)囑記錄

1.護(hù)士及時(shí)記錄患者搶救的時(shí)間、用藥。處理對(duì)策及效果等。

2.執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名確認(rèn)。

1、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑

2、處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑

3、對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行

4、醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)，查對(duì)后簽全名

5、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明

6、凡是寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑,不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫取消，并簽名及注明取消時(shí)間，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽名

一、口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

二、在危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出藥物名稱、劑量(不使用容量單位表示)、用藥途徑,護(hù)士執(zhí)行時(shí)須大聲復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。

三、病區(qū)搶救車內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容，保留搶救用品，事后醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查并簽字。

四、搶救結(jié)束后醫(yī)生依據(jù)搶救用藥記錄及保留的空安瓿及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

五、在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無誤后方可執(zhí)行并記錄于搶救記錄本