妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，但妊娠期由于闌尾位置的改變闌尾炎體征常不典型，炎癥不易包裹與局限，常形成腹膜炎。闌尾炎穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎較非孕期多1.5～3.5倍。其原因?yàn)椋?

①妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織蛋白溶解能力加強(qiáng)。

②增大子宮將腹壁與炎癥的闌尾分開，使腹壁防衛(wèi)能力減退。

③子宮妨礙大網(wǎng)膜的游走，使大網(wǎng)膜不能抵達(dá)感染部位發(fā)揮防衛(wèi)作用。

④炎癥波及子宮可誘發(fā)宮縮，宮縮又促使炎癥擴(kuò)散，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。

⑤妊娠期闌尾位置上移及增大子宮的掩蓋，急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎時(shí)腹肌緊張及腹膜刺激征不明顯，體征與實(shí)際病變程度不符，容易漏診而延誤治療時(shí)機(jī)。

孕期大多數(shù)妊娠合并闌尾炎的主要癥狀都表現(xiàn)為腹痛。

1、妊娠早期。癥狀和體征與非妊娠期基本相同，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，及右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。

2、妊娠中、晚期。臨床表現(xiàn)常不典型。常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高。增大的子宮將壁腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。

另外部分人也有其他癥狀出現(xiàn)，如惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀，有些患者可伴有發(fā)熱，全身不適或乏力。

妊娠闌尾炎鑒別方法：

妊娠早期急性闌尾炎的癥狀與體征與非孕期基本相同。即有腹痛、伴惡心、嘔吐;發(fā)熱;右下腹壓痛或肌緊張;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。70%～80%患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

妊娠中、晚期因增大的子宮使闌尾的解剖位置發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)常不典型。腹痛癥狀不典型或不明顯;常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛;闌尾位于子宮背面時(shí)，疼痛可能位于右側(cè)腰部;因闌尾位置較高，因而壓痛點(diǎn)較高;增大的子宮撐起腹壁腹膜，腹部壓痛、反跳痛和肌緊張常不明顯;由于妊娠期有生理性白細(xì)胞增加，白細(xì)胞超過15×109/L才有診斷意義，但也有白細(xì)胞無明顯升高者。

妊娠早期闌尾炎的癥狀和體征同非妊娠患者闌尾炎發(fā)病差異不大，但應(yīng)注意不要把妊娠早期闌尾炎的癥狀視為妊娠反應(yīng)而延誤診治。妊娠中晚期闌尾炎由于闌尾位置的改變及孕激素等影響，給診斷帶來困難。

必須注意下列幾點(diǎn)：常首先表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛癥狀較輕，肌緊張不明顯，但全身癥狀重，血白細(xì)胞及體溫較高。妊娠中晚期闌尾炎的壓痛點(diǎn)常在子宮底右下方2-3指處，并不在子宮底的上方，右腰部常有壓痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)大多陰性，腰大肌試驗(yàn)陽性率在90%以上。囑患者左側(cè)腹痛可有緩解。尿化驗(yàn)可有少量紅、白細(xì)胞。不要誤診為尿路結(jié)石或感染，尿路結(jié)石常表現(xiàn)為絞痛，B超有強(qiáng)光團(tuán)而尿路感染者膀胱刺激征較為明顯。對妊娠闌尾炎外、婦科醫(yī)生要密切合作，力爭早確診及時(shí)手術(shù)治療。

一、懷孕早期患上急性闌尾炎的治療

懷孕早期通常指懷孕了一到十二周。懷孕早期患上急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)對子宮干擾不大，不會(huì)影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，原創(chuàng)對母子也有危險(xiǎn)。

二、懷孕中期患上急性闌尾炎的治療

懷孕中期治在十二周到二十四周之間。懷孕中期患上急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)輕且拒絕手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療，靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素。若病情進(jìn)展不能控制，應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)胚胎已固著，手術(shù)對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4—6個(gè)月是手術(shù)切除闌尾較佳時(shí)機(jī)。

三、懷孕晚期患上急性闌尾炎的治療

二十四周之后成為懷孕晚期。懷孕晚期患上急性闌尾炎的治療應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對孕婦影響亦不大。

1、飲食調(diào)理

(1)飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。

(2)忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

(3)細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?

2、保持樂觀不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。

3、調(diào)節(jié)寒溫注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。

4、防止便秘和腹瀉出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。

5、驅(qū)除腸道寄生蟲腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。

6、適當(dāng)參加體力活動(dòng)平日參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。孕婦應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。