對(duì)于腎性貧血臨床治療主要有藥物治療、輸血、透析三個(gè)方面，詳情如下：

一、藥物治療

①雄激素。丙酸睪酮，每日或隔日50mg肌內(nèi)注射，或其衍生物氟甲睪酮，每日10～30mg口服?；虮奖嶂Z龍25～50mg，每周2次，肌內(nèi)注射。貧血改善后，可應(yīng)用維持量每2周或每月肌內(nèi)注射丙酸睪酮100mg。

②氯化鈷。每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化鈷有消化道反應(yīng)，可應(yīng)用腸溶膠囊或加服保護(hù)藥物。

③基因重組人類促紅細(xì)胞生成素(rHuEpo)。rHuEpo是一種糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅細(xì)胞數(shù)目增加，改善貧血，有效率達(dá)90%以上，血紅蛋白可提高到100g/L以上。

④其他藥物。針對(duì)必需氨基酸缺乏，應(yīng)給予必需氨基酸治療。

腎性貧血是慢性腎功能衰竭時(shí)腎臟天生和分泌的促紅細(xì)胞天生素不足。人體內(nèi)約90%的促紅細(xì)胞天生素由腎臟產(chǎn)生，對(duì)紅細(xì)胞的正常分裂、發(fā)育和成熟起著要害性的調(diào)控作用。在慢性腎功能衰竭時(shí)，隨著腎單位的摧毀，腎臟產(chǎn)生并分泌的促紅細(xì)胞天生素會(huì)減少，逐漸導(dǎo)致腎性貧血。但促紅細(xì)胞天生素缺乏并不是腎性貧血的唯一原因，很多其他因素也參與或促使腎性貧血的形成，如紅細(xì)胞壽命縮短、鐵缺乏、葉酸缺乏、營養(yǎng)不良、急慢性炎癥、慢性失血(經(jīng)胃腸道遺失等)、嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒和甲狀腺功能低減等。

腎性貧血的主要表現(xiàn)是原發(fā)腎臟疾病及慢性腎功能不全的表現(xiàn)。各種腎臟疾病常見的表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。蛋白尿和血尿需要經(jīng)過化驗(yàn)檢查來證實(shí)。

項(xiàng)目一、實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，但同貧血程度不成比例。血細(xì)胞比容下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白(Hb)減少。

(2)外周血涂片：偶見破碎紅細(xì)胞，多正常。

(3)腎功能檢查：血清肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率(CCr)降低。

(4)鐵代謝檢查：血清鐵蛋白降低(<12μg/L)，血清鐵降低(<8.95μmol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)，提示鐵缺乏。

項(xiàng)目二、腦電圖

可見患者認(rèn)知功能受損。

一、供給足夠的含造血用元素的膳食，供給高蛋白和富含鐵質(zhì)的飲食：高蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、蛋、奶類等;含鐵較多的食物如豬肝、豬心、瘦肉、蛋白、奶類、桂圓肉、南瓜子、芝麻、芹菜、油菜、葡萄于、大棗、橘子、柚子、無花果等。

二、胃酸不足的患者要適當(dāng)進(jìn)食酸性食物：如含維生素C較多的食物，以增加胃酸，通過胃酸把食物中的無機(jī)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C(jī)鐵。

三、尿毒癥引起的貧血，其飲食與一般飲食有所不同：

1、限制蛋白質(zhì)的攝入量，以降低血液中的非蛋白氮的含量，減輕腎負(fù)擔(dān)，成人每日供給20～30克籃日質(zhì)為宜。

2、控制鹽的攝入，水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)忌鹽，水腫不明顯的攝取低鹽飲食。

3、供給足夠的水果、蔬菜、糖類果汁，以保證營養(yǎng)需要。尿量過少者不宜食含鉀高的食物。

原因1、出血

由血小板功能障礙引起的慢性腎功能衰竭患者的出血傾向和出血，尤其是消化道和皮膚出血，雖不是引起腎性貧血的直接原因但可加重和促進(jìn)貧血的發(fā)生。

原因2、EPO生成減少

由于腎實(shí)質(zhì)破壞，累及到生成EPO細(xì)胞，隨著病情發(fā)展，EPO產(chǎn)生逐漸減少，從而使骨髓紅系細(xì)胞生成減慢。但也有人發(fā)現(xiàn)腎衰患者血中EPO水平正?；蚋哂谡?，推測(cè)可能存在EPO相對(duì)缺乏。。近年來，用重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療腎性貧血獲得滿意效果。

原因3、骨髓造血功能抑制

慢性腎衰或尿毒癥患者血漿中存在著抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，可抑制體外細(xì)胞培養(yǎng)中紅系祖細(xì)胞的成熟，后來證實(shí)可抑制紅系集落形成單位(CFU-E)的增殖和血紅蛋白的合成，精胺、精脒、胍類、PTH等在體內(nèi)可能通過破壞造血微環(huán)境而達(dá)到抑制骨髓造血功能。