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什么是肺動(dòng)脈栓塞？
肺動(dòng)脈栓塞簡(jiǎn)稱(chēng)肺栓塞，是指不溶于血液里的物質(zhì)流入進(jìn)肺動(dòng)脈或者分支，從而堵塞血管。堵塞血管的物質(zhì)，我們叫做栓子。常見(jiàn)的栓子有空氣、脂肪微粒、靜脈血栓等，相對(duì)應(yīng)的我們稱(chēng)為空氣栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞。肺動(dòng)脈增強(qiáng)ct或者肺動(dòng)脈造影可以確診肺動(dòng)脈栓塞。
肺栓塞的體征有：
一般體征包括呼吸急促、發(fā)熱37.5-38.5度，持續(xù)1周左右，紫紺、大塊肺栓塞引起休克時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降等。心血管系統(tǒng)體征主要是急、慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的一些表現(xiàn)。
肺動(dòng)脈栓塞的特點(diǎn)如下：
肺栓塞又分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞：
1、急性肺栓塞：
急性肺栓塞發(fā)病急驟，病程甚短。急性肺栓塞常為致死性肺栓塞。
2、慢性肺栓塞：
慢性肺栓塞病情較輕，發(fā)展稍慢，常為非致命性肺栓塞。
肺栓塞一旦發(fā)生，肺動(dòng)脈管腔堵塞，血流減少或中斷，則引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能改變。栓子的大小和嵌塞部位，肺動(dòng)脈高壓所引起的血流動(dòng)力學(xué)的改變，自主性發(fā)射的程度，以及心肺本身的功能，是決定肺栓塞引起病理生理變化的四大原因。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)有4個(gè)臨床證候群：
1、急性肺心?。?/strong>
呼吸困難，瀕死感，口唇發(fā)紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。
2、肺梗死：
突然呼吸困難，胸痛、咯血、出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液。
肺動(dòng)脈栓塞該怎么治療？
肺栓塞的治療主要就是吸氧、止痛、糾正休克以及心力衰竭，應(yīng)用舒張氣管的藥物，特異性的方法主要是包括溶栓，抗凝，以及手術(shù)治療。
內(nèi)科治療方面，一般情況下，發(fā)病以后都需要及時(shí)的吸氧，心電監(jiān)護(hù)，注意保持安靜，保暖，鎮(zhèn)靜、止痛必要時(shí)給予嗎啡、杜冷丁、可待因，另外預(yù)防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎，應(yīng)用抗生素，緩解迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的肺血管痙攣以及肺動(dòng)脈痙攣。靜脈注射阿托品、罌粟堿這樣的藥物。
再就是積極的抗休克治療，可以應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺或者去甲腎上腺素，再就是迅速的糾正心律失常，另外要改善呼吸，如果有支氣管痙攣，可以應(yīng)用氨茶堿，再就是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。
積極的溶栓治療非常關(guān)鍵，尤其是對(duì)于急性肺栓塞，患者的癥狀比較明顯，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，就需要進(jìn)行溶栓治療，首選的藥物主要就是重組組織型纖溶酶原激活劑，效果好副作用少，對(duì)于急性肺栓塞的溶栓指征，主要是包包括大塊肺栓塞。
肺動(dòng)脈栓塞的原因如下：
1、血栓形成
肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。
近代概念提出了肺動(dòng)脈血栓栓塞的三要素：①血流停滯；②血液高凝狀態(tài)；③血管壁損傷。
2、心臟病
為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%。幾遍及各類(lèi)心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見(jiàn)，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細(xì)菌性栓子除見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來(lái)自三尖瓣，偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經(jīng)缺損分流進(jìn)入右心而到達(dá)肺動(dòng)脈。
預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞如下：
1、由于年老體弱、懷孕、腫瘤以及長(zhǎng)期臥床者都是肺栓塞的高危人群，所以在平時(shí)要對(duì)下肢進(jìn)行按摩，并且要增加下肢的運(yùn)動(dòng)。
2、現(xiàn)在很多人的工作都是坐著不動(dòng)，這就很容易出現(xiàn)血栓。大家最好是工作一段時(shí)間之后，就站起來(lái)活動(dòng)一下，尤其是下肢的活動(dòng)，可以做一做保健操。
3、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在身體允許的情況下，要多進(jìn)行體育鍛煉，選擇一些適合自己的體育項(xiàng)目。上了年紀(jì)的人可以選擇散步和廣場(chǎng)舞。絕對(duì)不能長(zhǎng)期的坐著或躺著不動(dòng)。在飲食上也要多加注意，減少膽固醇的攝入，多吃些蔬菜和水果。
肺栓塞是可以進(jìn)行預(yù)防的，而在預(yù)防中最重要的就是運(yùn)動(dòng)，最忌諱的就是長(zhǎng)時(shí)間的呆著不動(dòng)，大家在日常中一定要保持適當(dāng)?shù)腻憻挕?
肺栓塞有哪些危害？
1、肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈不堪重負(fù)，右心負(fù)荷超重過(guò)多，繼而出現(xiàn)肺缺血，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛等。
2、肺栓塞患者一般在活動(dòng)過(guò)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸困難是在肺栓塞患者身上比較常見(jiàn)的一種癥狀，呼吸困難孰輕孰重，需要引起患者們重視。
3、肺栓塞患者在肺梗死后會(huì)出現(xiàn)咯血的情況，一開(kāi)始咯血量不是很多，顏色也比較鮮艷，但是時(shí)間久了，血的顏色會(huì)慢慢加深。
4、肺栓塞還可能引發(fā)昏厥或者頭暈，這種情況主要是因?yàn)榉嗡ㄈ娣e比較大引起腦供血不足引起的。
容易患肺動(dòng)脈栓塞的人群有哪些？
1、腫瘤患者。腫瘤患者往往是肺栓塞的高發(fā)人群，一方面腫瘤細(xì)胞本身是一種栓子，脫落下來(lái)隨血液流動(dòng)進(jìn)入肺動(dòng)脈可以引發(fā)肺栓塞。
2、心肺疾病。原有心肺疾病的病人也是肺栓塞的高發(fā)者。
3、老年人。大約65%的患者年齡在60歲以上或者更大，超過(guò)80歲的高齡老人發(fā)生肺栓塞的可能是50歲以下中年人的8倍。
4、下肢靜脈血栓患者。中老年人群中患有下肢靜脈曲張和靜脈血栓的人不少，但遺憾的是，一些人已經(jīng)有靜脈血栓自己卻不知道，錯(cuò)過(guò)了防治的最佳時(shí)間段。
5、長(zhǎng)期臥床或運(yùn)動(dòng)減少者:因下肢骨折、癱瘓或者重癥疾病、手術(shù)等原因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，或者健康人久坐下肢活動(dòng)不足，比如長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前玩游戲的年輕人等，因?yàn)橄轮顒?dòng)減少降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，造成下肢靜脈血液回流不暢、血液瘀滯，引起深靜脈血栓的形成,若患者突然一活動(dòng)，脫落的血栓就可能隨著血流到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。
肺動(dòng)脈栓塞主要檢查方法有哪些？
1、心電圖
70%以上的PE患者表現(xiàn)為心電圖異常，但無(wú)特異性。多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，并呈動(dòng)態(tài)變化。約50%的患者表現(xiàn)為V1～V4的ST-T改變，其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ僅在10%的急性PE中出現(xiàn)。心電圖無(wú)異常僅說(shuō)明PE可能性小，但不能除外PE。
2、動(dòng)脈血?dú)?/strong>
肺血管床堵塞15%～20%即可出現(xiàn)氧分壓下降，常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，但這些改變?cè)谄渌姆渭膊≈幸嗫梢?jiàn)到。10%～15%的PE患者這些指標(biāo)可正常，故動(dòng)脈血?dú)飧淖儗?duì)PE的診斷僅具有參考價(jià)值。
3、胸部X線平片
PE多在發(fā)病后12～36小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線改變。PE診斷的前瞻性研究（PIOPED）資料顯示，80%PE患者胸片有異常，其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出。也可出現(xiàn)區(qū)域性肺血減少、中心肺動(dòng)脈突出、右下肺動(dòng)脈干增寬伴截?cái)嗾?、肺?dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征、患側(cè)橫膈抬高等。最典型的征象為橫膈上方外周楔型致密影（Hampton征），但較少見(jiàn)。盡管這些改變不能作為PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但仍有助于與PE癥狀相似的其他心肺疾病的鑒別診斷。
