變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作過后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波。其六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死。
具體病因
主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。誘因是變異型心絞痛經(jīng)常發(fā)生在吸煙的人群，尤其是短期內(nèi)大量吸煙的年輕男性。應(yīng)用可卡因和安非他命等違禁藥物是發(fā)生冠脈痙攣的重要原因。情緒緊張和過大的精神壓力也是發(fā)生冠脈痙攣的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重的冠脈痙攣可能是Tako-tsubo心肌病的重要發(fā)病機(jī)制之一。
1.一般治療
(1)應(yīng)盡快住院，臥床休息;
(2)行心電圖及心肌酶學(xué)監(jiān)測(cè);
(3)解除其緊張、恐懼情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮;
(4)疼痛劇烈者，給予嗎啡;
(5)控制各種增加心肌耗氧量的因素。盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死及心源性猝死。
2.藥物治療
(1)硝酸酯類：對(duì)發(fā)作頻繁而胸痛嚴(yán)重或難以控制的病人應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯。
(2)β-受體阻滯劑：可根據(jù)休息時(shí)的心率和血壓調(diào)整劑量，使心率保持在60次/分鐘左右、血壓在正常范圍。
(3)鈣拮抗劑：β-受體阻滯劑療效不佳者或變異性心絞痛者均提示冠脈痙攣是其主要發(fā)病機(jī)制，宜及時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，但維拉帕米不宜和β-受體阻滯劑合用。
(4)抗血小板藥：阿司匹林抗血小板聚集作用極為重要。
變異型心絞痛是心絞痛的一種特殊類型。普通的心絞痛其心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向下壓低，而變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高。變異型心絞痛突發(fā)時(shí)患者沒有劇烈活動(dòng)，在安靜的狀態(tài)下發(fā)病。此類心絞痛甚至還可以出現(xiàn)在夜間睡眠狀態(tài)下。變異型心絞痛的特殊在于并非是冠狀動(dòng)脈缺血所致，其發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈血管痙攣有關(guān)。因此治療此類心絞痛療效最好的藥物是擴(kuò)張血管的藥物。
當(dāng)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，可以先舌下含服硝酸甘油，如果癥狀不緩解，可以加量使用。除此之外，在平時(shí)的用藥治療中，最佳的首選藥物為鈣離子通道阻滯劑。血管收縮與鈣離子內(nèi)流關(guān)系密切，將鈣離子通道阻斷后，血管的痙攣狀態(tài)被解除，就可以緩解心絞痛的癥狀了。因此，對(duì)確診患有變異型心絞痛的患者，應(yīng)常備鈣離子通道阻滯劑，代表藥物有硝苯地平、左磺酸氨氯地平等。
1、休息時(shí)易發(fā)生
變異型心絞痛一般在人們休息的時(shí)候容易發(fā)生，該疾病與心肌氧量增加沒有明顯的關(guān)系。所以平時(shí)的時(shí)候如果有心絞痛的情況就要引起注意了。
2、發(fā)作呈周期性
變異型心絞痛發(fā)作的時(shí)候是呈周期性的，一般在短暫的幾周內(nèi)會(huì)集中發(fā)作，然后很長一段時(shí)間病情就出現(xiàn)緩解期，這個(gè)期間一般沒有什么癥狀的。
3、發(fā)作時(shí)間差異大
變異型心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異是比較大的，不同的人群發(fā)作時(shí)間不一樣，有些人發(fā)作幾十秒鐘，而有些人可能會(huì)長達(dá)二三十分鐘。所以，它的發(fā)作時(shí)間差異是比較大的。
4、發(fā)作呈晝夜節(jié)律性
變異型心絞痛發(fā)作一般在每天的同一時(shí)間發(fā)生，在晚上半夜到早晨8:00之間是很常見的，當(dāng)然大多數(shù)患者心絞痛發(fā)作的時(shí)間在凌晨，有些人在睡覺的時(shí)候就可能會(huì)被痛醒。
1.主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高，近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。X線和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動(dòng)脈夾層，常需做超聲波檢查主動(dòng)脈造影和(或)磁共振檢查。
2.不穩(wěn)定型心絞痛：其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI相似，但心絞痛發(fā)作時(shí)間一般不超過半小時(shí);多不伴有惡心、嘔吐、休克等;無血清酶學(xué)的特征性變化(心肌肌鈣蛋白T可以增高);發(fā)作時(shí)雖有ST段和T波改變，但為一過性，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段明顯下降，或伴有T波倒置，應(yīng)注意與非ST段抬高型MI鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，ST段明顯抬高，T波直立，并可伴有室性心律失?；蚓徛孕穆墒С＃瑢?duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降，類似AMI早期圖形，但發(fā)作緩解后，ST段很快回到等電位線上。心絞痛發(fā)作時(shí)一般不出現(xiàn)病理性Q波。動(dòng)態(tài)觀察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。
