粟粒性肺結核是血行播散型肺結核，是肺結核的一種。它分急性、亞急性、慢性，是根據(jù)結核菌及獨立代謝產(chǎn)物，進入血的時間、數(shù)量來決定的。
發(fā)病機制及病理變化
較大的粟粒陰影已基本形成干酪性病灶，此時密度也相應的增高，邊緣逐漸變模糊，甚至相互融合成大的結節(jié)狀陰影。其病理變化主要根據(jù)病菌的數(shù)量、毒力的大小，以及自身機體的免疫力和抵抗力的強弱而改變，病變可隨時間的延長和治療情況，演變?yōu)樵鲋?、滲出、干酪、纖維化、鈣化等病灶。
治療上全身治療和抗癆治療并重。1、全身治療：注意臥床休息，給予充分的營養(yǎng)支持，必要時吸氧。對于急性中毒癥狀嚴重者，可給予糖皮質激素治療，總療程不超過8周。2、抗癆治療：和其他類型肺結核的治療大致相同，采取2～3個月強化治療和6～9個月鞏固治療，常用藥物為異煙肼、利福平或利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，多采用四藥聯(lián)合應用。
通常來說，一旦出現(xiàn)了粟粒性肺結核，就代表著結核病的一種，很多的時候臨床上可能會有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽以及少量咯血。但是多數(shù)患者病情輕微，很多的患者通常沒有明顯的癥狀，在臨床的體檢當中也容易被忽視。
很多的情況下有少數(shù)患者急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，有的時候病變也可僅局限于兩側肺內。這是由于支氣管周圍結核病變導致的，通過影像學的檢查，患者可以直觀的看到患者的雙肺充血，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結節(jié)，微隆起于切面，并顯露于肺膜表面。
粟粒性肺結核和其它結核一樣，這一點不論是醫(yī)生還是患者都要有所了解，由于本病不容易根治，尤其是及時治療過后也容易復發(fā)，進行影像學檢查可以見雙肺均勻一致網(wǎng)點狀陰影或粟粒結節(jié)影，比較有特點的是患者的病灶融合時呈雪花樣?？砂樽园l(fā)氣胸等癥狀。
粟粒性肺結核的分類
在臨床上分兩類型：
①急性血行播散型肺結核或急性粟粒性肺結核;
②亞急性或慢性血行播散型肺結核。
在小兒最多見者為急性粟粒性肺結核;年齡較的兒童常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結核。
(1)急性血行播散型肺結核或急性粟粒性肺結核，是由于結核菌從病灶經(jīng)由血行播散的結果。大量結核菌同時或在極短時間內相繼進入血流所引起。因此，急性粟粒性肺結核，不過是全身粟粒性結核病在肺部的表現(xiàn)。急性粟粒性結核，不僅只侵犯肺臟，它可以引起全身粟粒性改變。最常見的并發(fā)癥是結核性腦膜炎，還可引起肝、脾、腎、骨等的粟粒樣結節(jié)病變。
臨床癥狀可見：急起高熱、盜汗、軟弱無力，干咳、呼吸困難、發(fā)紺，腹痛、腹瀉或便秘;少可有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、意識障礙等。體征不明顯或有肺部干、濕細小羅音，輕度肝脾腫大，少數(shù)可有腦膜刺激征及腦脊液改變。主要特點是：呼吸道癥狀不明顯而肺部X線拍片可見密度均勻致，分布一致，大小一致的粟粒結節(jié)，但嬰幼兒由于病灶容易融合成點狀陰影、邊緣模糊，且大小不一，而呈雪花狀。此時白細胞升高，中性粒細胞增多及核左移，呈類白血病反應。血沉加快，胃洗出液中容易找到結核菌。雖然發(fā)病急、中毒癥狀重，如能及時治療，預后還是好的，治愈率可達85%以上。
粟粒性肺結核并發(fā)癥
1、這種疾病通常會在原發(fā)感染后六個月發(fā)生，而且常常繼發(fā)于麻疹百日咳以及營養(yǎng)不良的情況之后，這就會對日常生活造成非常大的影響，并且還會讓患者的身體比較虛弱，從而嚴重的危害身體健康。
2、而且急性栗粒型肺炎還會導致患者出現(xiàn)盜汗，面色蒼白，咳嗽氣喘，食欲不振，四肢痿靡等一系列的癥狀，這就會讓患者很難受，同時還會對生活造成非常大的影響，所以我們千萬不能夠忽視這種情況。
3、除此之外，栗粒型肺炎還有可能導致患者出現(xiàn)淋巴結，肝臟，脾臟腫大的情況，這就會對肝脾功能造成非常大的影響，而且還有可能使孩子出現(xiàn)黃疸，從而嚴重的危害身體健康。
4、并且栗粒型肺炎還有可能造成肺部出現(xiàn)彌漫性病變，并且有可能是肺部形成空洞，從而對呼吸系統(tǒng)造成非常大的影響。除此之外，這種疾病還有可能誘發(fā)肺氣腫，肺大泡，自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，這就會對治療造成非常大的困擾。
目前主張將化療的全療程分為兩個階段進行。即強化治療階段及維持治療階段。此方案可提高療效。前者開始時即給予強有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。不僅能迅速殺滅生長繁殖時期的結核菌，而且RFP對代謝低下的細菌亦能殺滅，并可防止或減少續(xù)發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。SM能殺滅在堿性環(huán)境下中國生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結核菌，PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細胞內結合菌及干酪病灶內代謝緩慢的結核菌。開始治療殺滅的效果越好，以后產(chǎn)生耐菌的機會越小，此法對原發(fā)耐藥病例亦有效。
有嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，在應用組兩抗結核藥物的同時，可用潑尼松1—2mg/(kg.d)療程1—2個月。
