股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折。骨折部位血供特殊，易發(fā)生骨折遲緩愈合或骨折不愈合，也易造成股骨頭壞死。股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，在全身骨折中其發(fā)病僅次于撓骨遠(yuǎn)端骨折。在臨床中，根據(jù)骨折線位置的不同，多分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型。
股骨頸為何易骨折
1、外力因素(35%)：因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。
2、骨質(zhì)疏松(20%)：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。骨質(zhì)疏松是造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素之一。
1.外固定
適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對(duì)絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4～6個(gè)月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。
2.內(nèi)固定
目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無(wú)X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。
3.內(nèi)固定同時(shí)植骨
對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時(shí)植骨，植骨方法有兩種：
股骨頸骨折按照骨折線部位分類，分為股骨頭下骨折，經(jīng)股骨頸骨折以及股骨頸基底骨折。股骨頭下骨折是骨折線位于股骨頭下，經(jīng)股骨頸骨折是骨折線位于股骨頸中部，股骨頸基底骨折骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間的連線處。
按照骨折線方向分類分為內(nèi)收骨折以及外展骨折，內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角大于50°是內(nèi)收骨折，如果遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30°是外展骨折。
按照骨折的移位程度分類分為Garden四型。第一型是不完全性骨折，骨折完整性部分中斷;第二型是完全骨折，但是不移位;第三型是完全骨折，部分移位，并且股骨頭與股骨頸有接觸;第四型是股骨頸完全骨折的移位。
目前對(duì)本病尚無(wú)有效的預(yù)防措施，對(duì)本病的預(yù)防重點(diǎn)在防止并發(fā)癥的發(fā)生上，主要是提倡早期無(wú)創(chuàng)復(fù)位，遵循早期無(wú)創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。
本病常見的并發(fā)癥主要有以下幾種情況：
1、骨科早晚期一般并發(fā)癥
包括骨盆骨折，關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)臟損傷，其他處骨折，大出血，休克等。
2、特殊并發(fā)癥
包括股骨頸骨折不愈合，股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。
骨折的同時(shí)有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不愈合，這些最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨不連和股骨頭壞死。
延遲愈合和不愈合
股骨頸骨折經(jīng)治療后6個(gè)月內(nèi)仍未完全愈合，應(yīng)診斷為延遲愈合，股骨頸骨折后骨不連的發(fā)生與年齡，骨折移位程度，骨折線位置和骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度等有關(guān)，不少患者可因此發(fā)生再移位，應(yīng)根據(jù)股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植或關(guān)節(jié)置換術(shù)，頭壞死或已有移位者應(yīng)做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
股骨頭缺血性壞死
骨折已愈合，股骨頭壞死尚未嚴(yán)重變形，臨床癥狀較輕的患者，不必急于手術(shù)，可令其保持正常生活，防止過多負(fù)重和運(yùn)動(dòng)，不少患者可在股骨頭缺血壞死后仍保持多年正常生活和輕工作，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，可服用中藥或非甾體消炎藥，疼痛與功能障礙明顯加重后，需考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
方法一：手術(shù)治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
方法二：復(fù)位內(nèi)固定
復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。
方法三：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成功的手術(shù)之一，是利用人工材料，替換已病損的髖關(guān)節(jié)，充分模擬正常的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。
