什么是鉈中毒？
鉈中毒是機(jī)體攝入含鉈化合物后產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。鉈對(duì)哺乳動(dòng)物的毒性高于鉛、汞等金屬元素，與砷相當(dāng)，其對(duì)成人的最小致死劑量為12mg/kg體重，對(duì)兒童為8.8～15mg/kg體重。中毒后表現(xiàn)癥狀為下肢麻木或疼痛、腰痛、脫發(fā)、頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫動(dòng)、走路不穩(wěn)等。鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落、皮膚損傷等癥狀。
鉈中毒的治療：
臨床上常用的是金屬絡(luò)合劑、含硫化合物、利尿藥等。對(duì)鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸，阻斷吸收，加速排泄。急性鉈中毒的患者需要盡快移出污染場(chǎng)所，用清水清洗受到污染的皮膚，經(jīng)口服接觸的患者需催吐，并用1%碘化鈉溶液洗胃，而后飲用大量牛奶以幫助消化道內(nèi)的鉈盡快排出。
鉈中毒癥狀如下：
急性鉈中毒癥狀有惡心、嘔吐、口淡、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀多出現(xiàn)在急性鉈中毒2~5天之后。主要有肢端神經(jīng)痛、肌無(wú)力等，可出現(xiàn)頭疼、嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂、幻覺(jué)、驚厥、譫妄、昏迷等。慢性鉈中毒的特征表現(xiàn)是共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、肌無(wú)力、肌肉萎縮等。另外脫發(fā)是鉈中毒的明顯表現(xiàn)，一般在急性中毒后3周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑禿或全禿，可有眉毛脫落。鉈中毒的脫發(fā)一般可逆，在病后數(shù)月可恢復(fù)。鉈中毒患者可有竇性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、貧血、淋巴細(xì)胞減少等。鉈中毒患者還可出現(xiàn)視神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視力減退甚至失明。鉈中毒重癥患者可有肺水腫、呼吸衰竭、休克等，可于數(shù)周內(nèi)死亡。
鉈中毒原理是什么？
鉈中毒是罕見(jiàn)的重金屬中毒,全國(guó)發(fā)病較少。鉈中毒最典型的特點(diǎn)，不管是急性中毒還是慢性中毒，都表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和心血管上。鉈的致毒原理是通過(guò)中斷體內(nèi)鉀的供應(yīng)，致使健康細(xì)胞無(wú)法生存。最初為胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，腹絞痛或隱痛，也有牙齦糜爛以及出血性胃炎等，有時(shí)患者僅表現(xiàn)為厭食或惡心。
中毒后1至5天出現(xiàn)雙下肢酸麻或疼痛、針刺感、腰痛、脫發(fā)、頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫動(dòng)、走路不穩(wěn)等。下肢特別是足部疼痛是鉈中毒的突出表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)較晚，常可波及顱神經(jīng)，可發(fā)生視力減退、中毒性腦病。脫發(fā)也是鉈中毒的體征，一般于中毒后1至3周左右發(fā)生。指甲和趾甲于第4周出現(xiàn)白色橫紋。一般通過(guò)患者的糞便、頭發(fā)、指甲、血液和唾液檢測(cè)出鉈。
鉈中毒治療方法：
由于口服鉈鹽發(fā)生的急性中毒，應(yīng)在催吐后立即用1％碘化鉀或碘化鈉100～200ml洗胃，使成不溶性的碘鹽，減少自胃腸吸收，隨即選用3％硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃。用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉；并可口服活性炭0.5g/kg，以減少毒物吸收。以后內(nèi)服牛奶、生蛋清等。靜脈輸液可促進(jìn)排泄并維持體液平衡。解毒劑如依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉的應(yīng)用方法同汞中毒節(jié)，但效果不明顯。雙硫腙可與鉈形成無(wú)毒的絡(luò)合物，由尿排出，劑量為每日10～20mg/kg，分2次口服，5天為一療程。并應(yīng)每天補(bǔ)給10％葡萄糖溶液100m1。雙硫腙在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中有致糖尿病、甲狀腺病變和眼的損害，故臨床須慎用。普魯士藍(lán)具有離子交換劑的作用，鉈可置換普魯士藍(lán)上的鉀隨糞便排出。治療量為每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15％甘露醇50ml中口服，同時(shí)給鹽類瀉劑和鉀鹽。重癥亦可靜脈注射碘化鈉或硫代硫酸鈉等溶液，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液及對(duì)癥治療。嚴(yán)重中毒可用透析療法或換血療法。皮膚沾染時(shí)，可用肥皂水或清水沖洗。
鉈中毒后遺癥是什么？
1、胃腸系統(tǒng)
經(jīng)口中毒者胃腸道癥狀出現(xiàn)早，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹絞痛或隱痛、頑固性便秘、后期腹瀉。也可見(jiàn)到口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、胃腸道出血。有些病例可發(fā)生中毒性肝病。
2、脫發(fā)
脫發(fā)為鉈中毒的特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重鉈中毒可致持久性脫發(fā)。
3、皮膚
皮膚干燥、脫屑，并可出現(xiàn)皮疹，皮膚座瘡、色素沉著、手掌及足蹠部角化過(guò)度
4、肌肉與骨骼
關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。肌肉痛以腓腸肌最常見(jiàn)，伴明顯壓痛，其他部位肌肉亦可受累。
飲食和疾病護(hù)理:
鉈中毒患者飲食方面避免損害肝臟等食物，可清淡飲食，多食些富含維生素B族的食物。消除患者的焦慮與悲觀情緒。多鼓勵(lì)患者，給予其信心。
鉈中毒的潛伏期如下：
鉈的急性毒性與砷相似，但發(fā)病相對(duì)緩慢。急性鉈中毒有一定潛伏期，一般在攝入12至24小時(shí)左右可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，在12小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)四肢疼痛、麻木、無(wú)力等周圍神經(jīng)損傷表現(xiàn)。鉈中毒可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和顱神經(jīng)，表現(xiàn)為頭痛、睡眠障礙、焦慮不安及不同程度的意識(shí)障礙，侵犯視神經(jīng)后出現(xiàn)視力減退。脫毛發(fā)為鉈中毒的特征性表現(xiàn)，一般于急性中毒后1至3周出現(xiàn)。頭發(fā)成束脫落，嚴(yán)重者累及胡須、腋毛、眉毛等。嚴(yán)重鉈中毒病例，可以出現(xiàn)肝臟、腎臟、心臟等重要器官功能損傷，甚至導(dǎo)致死亡。
鉈中毒的診斷方法如下：
1、病史
詢問(wèn)患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據(jù)。有鉈接觸史，或有可能接觸到鉈，且具有鉈中毒癥狀的患者。
2、臨床表現(xiàn)
依靠特征癥狀可以診斷鉈中毒。脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及惡心、嘔吐、腹部隱痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，是認(rèn)定鉈中毒的重要線索。此外，鉈中毒患者的指甲上還會(huì)出現(xiàn)白色橫紋，稱為米氏線，這是確診鉈中毒的重要依據(jù)。
3、輔助檢查
對(duì)血液、尿液、毛發(fā)等生物樣本的檢測(cè)是最終確診鉈中毒的依據(jù)。其中尿液的檢測(cè)最為重要。由于鉈在體內(nèi)幾乎完全經(jīng)腎代謝，故尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況。尿鉈濃度超過(guò)0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。
鉈中毒的預(yù)防方法？
1、鉈作業(yè)者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，禁止在操作時(shí)吸煙、進(jìn)食。對(duì)鉈化合物要嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁用鉈鹽作毒鼠劑和脫發(fā)劑。鉈作業(yè)工人應(yīng)每年定期查體，監(jiān)測(cè)尿鉈;有嚴(yán)重肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人員，不宜從事鉈作業(yè)。工業(yè)排放是鉈污染的主要來(lái)源，食物鏈遷移是人體鉈暴露和慢性鉈中毒的主要途徑 。
2、控制污染源。加強(qiáng)礦物原材料中鉈含量的檢測(cè)和含鉈廢棄物中鉈的回收利用，嚴(yán)格禁止含鉈礦渣直接用于水泥制造，減小鉈的環(huán)境負(fù)荷。鉈污染土壤的修復(fù)。利用超積累植物提取和富集土壤中的鉈，土壤修復(fù)與植物采礦相結(jié)合，減輕土壤的鉈污染。
3、調(diào)控食物鏈中鉈的遷移。選用對(duì)鉈的富集系數(shù)小的作物種類或品種，降低農(nóng)產(chǎn)品中的鉈含量，減少人體通過(guò)食物鏈途徑的鉈暴露。加強(qiáng)鉈中毒診斷技術(shù)的研究，提高診斷的準(zhǔn)確性，開(kāi)發(fā)人體去鉈的新藥品，及時(shí)治愈鉈中毒患者。
