頭位難產(chǎn)定義如下：

難產(chǎn)是由于胎兒自身問(wèn)題、母親骨盆異常、子宮收縮乏力或軟產(chǎn)道異常導(dǎo)致胎兒無(wú)法通過(guò)順產(chǎn)分娩，需通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩。頭位難產(chǎn)是大的概念，首先了解分娩是自然的過(guò)程，胎位不正就是臀位、橫位，方位的問(wèn)題。

頭位難產(chǎn)即胎兒頭部在下的難產(chǎn)，是否發(fā)生需臨產(chǎn)時(shí)通過(guò)陰道試產(chǎn)情況確定。正常位置的胎兒盆骨存在彎曲道，胎兒在其中進(jìn)行一系列內(nèi)旋轉(zhuǎn)，最終以最小經(jīng)線通過(guò)骨盆出口，順利分娩。由于骨盆處異常或胎兒過(guò)大導(dǎo)致骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常時(shí)，即發(fā)生難產(chǎn)。

診斷要點(diǎn)如下：

病史：

產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，可伴有繼發(fā)性宮縮乏力。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦3倍。

體格檢查：

1、胎體直伸，宮底似較一般為高，胎兒胸或背接近于腹前壁，胎心音響亮，肛診，先露部為凹凸不平之實(shí)體，常疑為臀位；腹部檢查又象頭先露，遂行陰道檢查以求明確診斷。

頭位難產(chǎn)是什么原因？

頭位難產(chǎn)是指因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所造成的分娩困難。正常胎頭位置應(yīng)該為枕部朝向母親左前方或右前方，胎頭俯屈，枕部位置最低。

一種情況胎頭枕部朝向母親一側(cè)、朝向正前正后方、朝向后側(cè)方均是異常的胎位，當(dāng)胎頭下降骨盆時(shí)胎頭形態(tài)（縱橢圓形）不能適應(yīng)骨盆的形態(tài)（橫橢圓形或斜橢圓形），胎頭需要向前旋轉(zhuǎn)90°或135°（正常只需旋轉(zhuǎn)45°），這就增加了分娩的難度，如轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)就導(dǎo)致難產(chǎn)。

另一種情況胎頭俯屈不良，前囟、額、面部等部位處于最低位置時(shí)也是異常胎位，這就使胎頭徑線增大，同樣大小的骨盆，要通過(guò)俯屈不良的胎頭難度就增大，甚至不能通過(guò)，形成難產(chǎn)。

頭位難產(chǎn)有哪些并發(fā)癥？

1.新生兒頭皮下血腫，顱內(nèi)出血

我們知道，產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的時(shí)候胎兒胎頭在產(chǎn)道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，很可能出現(xiàn)頭皮下出血，形成血腫，甚至引起顱內(nèi)出血。

2.新生兒缺血缺氧性腦病，窒息，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡

胎頭下降到中骨盤以及骨盆出口位置，每一次宮縮都可以導(dǎo)致胎兒短暫性的缺氧缺血，如果時(shí)間比較短，胎兒一般可以耐受這種缺氧缺血，但是時(shí)間必須要長(zhǎng)的話，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧，新生兒出現(xiàn)窒息，缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重的甚至死亡。

3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷和鎖骨骨折等

胎頭娩出以后，身體長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在陰道內(nèi)可以導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，上肢功能障礙，產(chǎn)道過(guò)度擠壓也可以導(dǎo)致鎖骨骨折。

4.產(chǎn)后子宮無(wú)力、出血及感染

頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？

1、產(chǎn)婦全身衰竭癥狀

產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦煩躁不安，體力衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，酸中毒等情況，預(yù)示產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，有難產(chǎn)可能。

2、宮縮乏力

子宮收縮力是臨產(chǎn)后貫穿于分娩全過(guò)程的主要?jiǎng)恿Γ坏┏霈F(xiàn)宮縮乏力，可使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯，最終可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。

3、頭盆不稱或胎位異常

表現(xiàn)為胎頭與骨盆之間有空隙，可引發(fā)胎膜早破，胎頭下降受阻，胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能刺激宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程不進(jìn)展及難產(chǎn)。

4、宮頸水腫或堅(jiān)韌

有些產(chǎn)婦宮頸條件比較差者，多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)，宮縮強(qiáng)度正常，但宮頸堅(jiān)韌開(kāi)的慢或者出現(xiàn)宮頸水腫導(dǎo)致宮頸難產(chǎn)。

常見(jiàn)頭位難產(chǎn)的類型：

頭位指胎頭在下腹部的，頭位難產(chǎn)有很多類型都可以導(dǎo)致，胎頭的方位，骨盆的大小與頭的適應(yīng)度，胎頭在下降的過(guò)程中俯屈，或者銜接過(guò)程中的異常都可以導(dǎo)致頭位難產(chǎn)。

因?yàn)樯⒆邮亲匀坏倪^(guò)程，也是挺復(fù)雜的過(guò)程。在分娩的過(guò)程中，有很多因素決定能不能順利的分娩，產(chǎn)婦的產(chǎn)力，也指的子宮的收縮力。

還有產(chǎn)道，所謂的產(chǎn)道就骨產(chǎn)道到軟產(chǎn)道，骨產(chǎn)道骨盆的大小，有沒(méi)有的傾斜度以及軟產(chǎn)道、宮頸有沒(méi)有瘢痕，陰道有腫物抵擋頭的下降，都有可能。

還有胎兒的因素，比方在分娩的過(guò)程中，胎兒是胎心的方面，有沒(méi)有異常。各方面都正常，只是因?yàn)橛锌赡芤驗(yàn)樘バ牡漠惓?，也?huì)出現(xiàn)問(wèn)題，也可能要隨時(shí)剖宮產(chǎn)的。

所以頭位的難產(chǎn)，大部分因?yàn)轭^銜接以及方位，指的是俯屈、旋轉(zhuǎn)、下降的過(guò)程中，任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題，都可能導(dǎo)致胎頭的旋轉(zhuǎn)，不能轉(zhuǎn)到正常的機(jī)制，都有可能導(dǎo)致，孩子在分娩的過(guò)程中導(dǎo)致難產(chǎn)，最后轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。所以覺(jué)得頭位難產(chǎn)問(wèn)題，是綜合性的問(wèn)題，有很多因素都在影響分娩的過(guò)程，隨時(shí)有可能發(fā)生其它的因素，都可以導(dǎo)致不順利的分娩。

頭位難產(chǎn)的危害如下：

1、頭位難產(chǎn)時(shí)，由于分娩時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；

2、陰道手術(shù)助產(chǎn)機(jī)率升高，陰道內(nèi)傷程度加重；

3、發(fā)生梗阻性難產(chǎn)時(shí)，若未及時(shí)處理，可能發(fā)生子宮破裂，甚至危及產(chǎn)婦生命；

4、處理頭位難產(chǎn)時(shí)，需先對(duì)寶寶體重及產(chǎn)婦骨盆情況進(jìn)行評(píng)估，可適時(shí)手轉(zhuǎn)胎頭，手轉(zhuǎn)胎頭后，需嚴(yán)密監(jiān)腹，胎頭達(dá)到坐骨棘下3cm時(shí)，可通過(guò)陰道手術(shù)分娩；

5、胎頭下降困難或?qū)m縮持續(xù)乏力時(shí)，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

頭位難產(chǎn)對(duì)胎兒有什么影響？

頭位難產(chǎn)時(shí)，胎兒停留在產(chǎn)道的時(shí)間隨母親產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血或胎兒窘迫的概率增高。當(dāng)胎兒窘迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成新生兒窒息，重度新生兒窒息可能遺留不同程度精神系統(tǒng)后遺癥。為避免頭位難產(chǎn)，需寶寶大小合適，為6斤左右且母親盆骨正常；第一產(chǎn)程時(shí)保證母親充分休息、營(yíng)養(yǎng)充分，有良好宮縮；第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭下降至坐骨棘下3cm時(shí)，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道分娩術(shù)。

頭位難產(chǎn)的檢查項(xiàng)目有哪些？

1、腹部不易捫及胎背，可能觸知胎兒胎體，胎心音多在母體腹部之一側(cè)或近腹中線。

2、肛診常感到盆腔后半部空隙較大，恥骨聯(lián)合下與胎頭相卡較緊。若為枕后位，易觸及位于骨盆左前方或右前方的大囪門；若為枕橫位易出現(xiàn)宮頸前唇增厚，實(shí)為水腫。

3、陰道檢查。胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點(diǎn)左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢(shì)，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位；當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。超聲波檢查可根據(jù)雙頂徑，顏面及枕部位置，比較明確探清胎頭位置及時(shí)診斷。

頭位難產(chǎn)對(duì)胎兒有什么影響？

1、胎兒宮內(nèi)窘迫

產(chǎn)程延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的宮縮影響子宮胎盤血液循環(huán)功能，可出現(xiàn)胎兒缺氧即胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等。新生兒窒息嚴(yán)重的需要搶救，遠(yuǎn)期可并發(fā)腦癱和智力障礙。

2、胎兒顱內(nèi)出血

產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓，缺血、缺氧可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血。

3、新生兒肺炎

胎兒宮內(nèi)缺氧后，羊水因胎糞污染，胎兒在娩出過(guò)程中吸入粘稠的羊水而出現(xiàn)新生兒肺炎甚至敗血癥可能。

4、新生兒產(chǎn)傷

頭吸器負(fù)壓過(guò)大或者產(chǎn)鉗位置不當(dāng)可引起新生兒頭皮或者臉頰部損傷等，胎兒在難產(chǎn)的牽拉過(guò)程中也有可能發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，骨折等可能。