什么是肺栓塞？

大家對于肺栓塞是比較陌生的，但是這種疾病的發(fā)病率是比較高的，而且對身體造成的危害也很大。肺栓塞是由于血栓堵塞了肺部分支或是主干而造成的，而且有很多的疾病都會(huì)引起肺栓塞。

肺栓塞是一種十分嚴(yán)重的疾病，其死亡率高達(dá)20%。急性肺栓塞在嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)使患者很快死亡，甚至連搶救都來不及。肺栓塞比較多發(fā)于老年人群。

肺栓塞并不是罕見的疾病，只是人們對于這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，也很容易會(huì)被大家所忽略。如果出現(xiàn)了胸悶、氣促以及咯血的癥狀，就有可能是患上了肺栓塞，需要及時(shí)的到醫(yī)院就診。肺部的分支或是主干被堵塞，就形成了肺栓塞疾病。患者需要及時(shí)的治療，否則很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

病因

體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見的肺栓子為血栓。

肺栓塞的癥狀如下：

1、胸痛

突發(fā)胸痛，咳嗽時(shí)胸痛加重，肺栓塞患者中胸痛者約占70%。一般是位于周邊的小栓子，累及到胸膜；如果是大栓子，則可能引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后。疼痛會(huì)向肩部和胸部擴(kuò)散，酷似心絞痛發(fā)作。

2、呼吸困難

呼吸困難、活動(dòng)時(shí)憋悶，靜息后緩解是肺栓塞最常見的癥狀，肺栓塞患者中出現(xiàn)呼吸困難癥狀者約占90%左右?；颊吆粑щy有時(shí)很快就會(huì)消失，還有的數(shù)天或者數(shù)月之后再次發(fā)生，此時(shí)就要慎重了，這極有可能是肺栓塞復(fù)發(fā)導(dǎo)致的。

3、暈厥

肺栓塞患者中暈厥的概率比較小，約占10%。引起暈厥的主要原因是大塊栓子堵塞血管，進(jìn)而腦供血不足導(dǎo)致。雖然概率較小，但一旦發(fā)現(xiàn)，就說明肺栓塞癥狀較重，一定要抓緊去醫(yī)院治療，片刻不能耽誤。

肺栓塞治療方法：

肺栓塞是由于體循環(huán)的各種栓子脫落，阻塞肺動(dòng)脈及其肺動(dòng)脈的分支而引起的一系列的癥狀，最常見的肺栓子為血栓，具體表現(xiàn)有出現(xiàn)突然的腦缺氧，胸痛，咳嗽，咳血，暈厥，呼吸困難，面色蒼白等癥狀。

肺栓塞的患者需要臥床休息、保持大便暢通、避免過度勞累或者用力引起深靜脈血栓脫落，可以使用鎮(zhèn)靜止痛及鎮(zhèn)咳的藥物對癥治療，需要監(jiān)測心率、呼吸、心電圖，血壓等變化，可以吸氧糾正低氧血癥。如果出現(xiàn)右心功能不全并且血壓下降，可以使用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲腎上腺素對癥治療。如果出現(xiàn)大面積的血栓，可以使用溶栓治療，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶，可以每24小時(shí)監(jiān)測一次凝血四項(xiàng)，可以給予抗凝藥物治療，首選的藥物有肝素和低分子肝素。肝素治療48小時(shí)之后，可以口服華法林，亦可以通過放置腔靜脈過濾器及手術(shù)取栓。手術(shù)取栓風(fēng)險(xiǎn)性比較大，主要適用于危及生命的肺動(dòng)脈主干、主要分支血栓及抗凝治療禁用的患者。

什么是急性肺栓塞？

急性肺栓塞是靜脈內(nèi)的栓子隨著靜脈血流回流到右心系統(tǒng)，堵塞到肺動(dòng)脈引起的一系列表現(xiàn)。阻塞在肺動(dòng)脈造成肺栓塞的原因不止是血栓栓塞，還有羊水栓塞、脂眆栓塞、空氣栓塞、細(xì)菌栓塞、腫瘤栓塞等，醫(yī)學(xué)上最常見的是肺血栓栓塞癥。

在西方國家，肺栓塞的病死率占全部疾病死亡原因的第3位，僅次于腫瘤和心肌梗死。急性肺栓塞中約11%死于發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)，活到1小時(shí)以上者達(dá)89%，能得到正確治療的患者中有92%可存活，8%死亡。這也是為什么要不厭其煩的普及肺栓塞知識(shí)、提高公眾對肺栓塞防病意識(shí)的重要原因?；卺t(yī)療水平的提高及公眾對心肌梗塞的普遍認(rèn)知，更重要的對急性肺栓塞認(rèn)識(shí)不足等諸多的原因，急性肺栓塞的病死率有超過心肌梗塞病死率的趨勢。

什么是慢性肺栓塞？

慢性肺栓塞的典型的臨床表現(xiàn)，為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀，是肺栓塞治療后的較為常見的后遺癥。慢性肺栓塞最突出的表現(xiàn)為呼吸困難、氣短或者活動(dòng)后氣短，甚至痰里帶血。由于肺栓塞后血栓未能及時(shí)清除，肺動(dòng)脈血流受阻，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓?；颊咧饕憩F(xiàn)為右心功能不全，活動(dòng)后心慌、氣短，甚至下肢浮腫，另外還可出現(xiàn)肝脾淤血、腫大的癥狀。這類患者應(yīng)注意監(jiān)測心臟彩超，了解患者的心功能的情況。

慢性肺栓塞是可以治好的，慢性肺栓塞一旦確診后，需要考慮抗凝、溶栓、介入或手術(shù)的治療方法。溶栓的藥物包括鏈激酶和尿激酶，在溶栓的過程中需要注意監(jiān)測凝血和血小板的變化，當(dāng)血小板出現(xiàn)明顯的下降時(shí)需要停用溶栓的藥物，溶栓后或者是無溶栓適應(yīng)癥時(shí)，可以考慮抗凝的治療。常用的抗凝藥物，包括肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等等。在使用抗凝藥的過程中，需要注意監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化值的改變，使其維持在二杯到三倍之間以達(dá)到很好的抗凝作用，經(jīng)過上述治療無效的情況下，可以考慮介入和手術(shù)的治療。

肺栓塞的病因有哪些？

1、血流的滯留

就是血流比較慢，有些人比如說老不動(dòng)，做完手術(shù)之后老躺著，或者是坐飛機(jī)的時(shí)候腳不動(dòng)，這種時(shí)候，他的全身血流會(huì)減慢，可能會(huì)容易形成血栓。

2、有血管的損害

有些骨折或者外科創(chuàng)傷，或者做完手術(shù)之后，中間不可避免的會(huì)碰到血管，血管損害，這樣局部可能會(huì)形成血栓。

3、有一些高凝的因素

如果這個(gè)人有高脂血癥，或者是免疫系統(tǒng)疾病，或者有腎病綜合征，它血里面的一些抗體會(huì)比較多。這些抗體實(shí)際上是蛋白質(zhì)，血里面這些蛋白質(zhì)、膽固醇比正常高，這個(gè)也是屬于比較容易凝固的一個(gè)狀態(tài)。所以一個(gè)人如果有這些因素，它就可能會(huì)形成血栓，可能會(huì)容易得肺拴塞。

4、下肢靜脈血栓

醫(yī)生看來，肺栓塞最常見的一個(gè)易患因素，就是下肢靜脈血栓。大概有一半以上的病人，是因?yàn)橄轮o脈出現(xiàn)血栓，在活動(dòng)的時(shí)候突然掉落，落到肺動(dòng)脈，然后出現(xiàn)肺栓塞的情況。

慢性肺栓塞抗凝幾天見效？

慢性肺栓塞通常是指反復(fù)的小的血栓栓塞肺動(dòng)脈，經(jīng)過長期以往形成慢性的血栓過程。慢性肺栓塞患者有時(shí)也因急性的肺栓塞其血栓未完全溶解，從而導(dǎo)致慢性的血栓形成。

慢性肺栓塞抗凝5-7天會(huì)有明顯的效果，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛，甚至痰中帶血的癥狀有明顯的改善或者消失、減輕。慢性肺栓塞的抗凝治療如果出現(xiàn)并發(fā)癥，比如痰中帶血，甚至胸痛加重，需要警惕慢性肺栓塞發(fā)生了大面積的肺栓塞，說明抗凝藥物治療無效，需要臨床復(fù)查肺動(dòng)脈造影、CTPA。如果肺動(dòng)脈造影提示慢性肺栓塞的面積有所擴(kuò)大，說明抗凝藥物劑量可能偏小，或者該抗凝藥物對肺栓塞的溶栓作用不明顯。需要更改抗溶栓的藥物，以避免患者肺栓塞加重，引起血液、肺功能等變化，加重病情，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

肺栓塞后遺癥有哪些？

1、肺梗死

肺梗死是肺栓塞常見的并發(fā)癥及后遺癥，肺栓塞后，肺臟血流供應(yīng)減少，可引起肺組織水腫及壞死，及時(shí)肺栓塞好轉(zhuǎn)后梗死仍不能恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣喘等勞力性呼吸困難癥狀。

2、肺動(dòng)脈高壓及肺心病

慢性肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，長期的肺動(dòng)脈高壓可發(fā)展為肺心病，肺栓塞后會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，如果栓塞得不到徹底治療，長期的肺動(dòng)脈壓力升高會(huì)導(dǎo)致右心負(fù)荷升高，右心室及右心房擴(kuò)大，繼而導(dǎo)致右心衰竭。

3、肺栓塞并發(fā)癥

肺栓塞除后遺癥外還有很多并發(fā)癥，如肺部感染、心悸梗死、腦梗塞、休克，心功能衰竭，呼吸衰竭、心率失常等以及溶栓治療后可能會(huì)出現(xiàn)腦出血、消化道出血等并發(fā)癥。一旦確診為肺栓塞后就應(yīng)用及時(shí)正規(guī)治療。