原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。

原發(fā)性高血壓的病因尚不完全明確，一般認(rèn)為是一種遺傳和環(huán)境共同作用的多因素影響的疾病，但遺傳對(duì)高血壓的影響明顯低于生活習(xí)慣和環(huán)境因素的影響。臨床上90%以上高血壓患者為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，是人類健康的最大威脅之一。中國(guó)大約有2億人患高血壓。

原發(fā)性高血壓在疾病的早期和中期，癥狀往往不明顯，不容易被人們發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，常常是難以控制和治愈的。高血壓是冠心病和腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)由原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥所引起的死亡，近年來(lái)已躍居人口死亡原因的前列。高血壓的最終目的是防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)高血壓的早期診斷，早期治療顯得尤為重要。

原發(fā)性高血壓目前沒(méi)有根治方法，降壓治療的目的是減少高血壓患者并發(fā)癥和死亡率，提高生存質(zhì)量。治療原則包括：

（1）治療性生活方式干預(yù)：低鹽低脂高鉀飲食，控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和；

（2）降壓藥物治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者，1級(jí)高血壓通過(guò)改善生活方式未達(dá)標(biāo)者，高血壓伴隨并發(fā)癥者；

（3）血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg；

（4）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓方案除了有效控制血壓，需要兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

目前原發(fā)性高血壓多采用降壓藥物治療，應(yīng)遵循小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化的原則。初始治療采用小劑量，根據(jù)需要逐步增加；盡可能使用每天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物；在低劑量單藥療效不滿意時(shí)，聯(lián)合兩種或兩種以上藥物治療以減毒增效；選擇降壓藥時(shí)根據(jù)患者個(gè)人耐藥性、經(jīng)濟(jì)條件等合理選擇。臨床常用降壓藥主要有五大類：利尿劑（如氫氯噻嗪），β受體阻滯劑（如美托洛爾），鈣通道阻滯劑（如硝苯地平控釋片），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如纈沙坦）。

1、飲食與血壓。若是日常飲食吃入過(guò)多的鹽，再加上大量的飲酒以及經(jīng)常喝過(guò)多的咖啡，然后飲食中缺鈣，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸其比值出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)導(dǎo)致血壓升高。反之若是飲食中攝入了充足的鉀、鈣以及蛋白，則可以預(yù)防血壓升高。

2、性別和年齡。35歲之前，患有高血壓女性比男性要低一些；但是35歲之后男性的高血壓患病率比女性要低，這可能與女性妊娠能讓孕期有關(guān)系，身體內(nèi)的內(nèi)分泌發(fā)生變化。不管是女性還是男性，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率也會(huì)增加。

3、職業(yè)。長(zhǎng)時(shí)間從事腦力勞動(dòng)者相比體力勞動(dòng)者患病率要高，而且城市居民相比農(nóng)村居民得病率要高，并且發(fā)病的年齡也要早，主要原因則和生活的緊張程度、精神因素、社會(huì)職業(yè)有關(guān)。

4、遺傳。許多的原發(fā)性高血壓與遺傳有很大的關(guān)系，父母若是都有高血壓，則兒女遺傳率可達(dá)到百分之四十五。相反，父母血壓都正常，子女得高血壓的幾率僅有百分之三。

一，腎病，這個(gè)就是我們常常所說(shuō)的高血壓腎病。腎臟和高血壓的形成和維持，反過(guò)來(lái)腎臟也會(huì)因?yàn)楦哐獕荷咴斐蓳p害，長(zhǎng)期高血壓不及時(shí)治療就會(huì)引起終末期腎功能衰竭或者是加速腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病。

二，冠心病，高血壓也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓疾病患者患冠心病的危險(xiǎn)是正常人的兩倍以上。高血壓患者長(zhǎng)期不治療最后會(huì)死于冠心病。

三，糖尿病，在糖尿病人群中高血壓的發(fā)病率是正常人群的兩倍，糖尿病和高血壓并存都是比較常見(jiàn)的，它是病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。

四，心力衰竭，心力衰竭是高血壓的常見(jiàn)病癥。流行病學(xué)研究表明，40%至50%的心衰起因于高血壓，血壓越高，又沒(méi)有治療，發(fā)展出心衰的可能性越大，高血壓在心衰病程中起著重要作用。

利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿,降壓作用主要通過(guò)排納,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力。降壓起效角平緩,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),作用持久,服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓,在鹽敏感性高血壓,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。

β受體阻滯劑:常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。β阻滯劑治療的主要障礙時(shí)心動(dòng)過(guò)緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng),較高劑量被他5阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。

原發(fā)性高血壓是指病因不明的血壓升高，而繼發(fā)性高血壓是指病因明確的高血壓。由于繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓的治療方法不盡相同，而且有些繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病是可以治愈的，治愈后高血壓便可以隨之消失，因此正確區(qū)別繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓非常重要。只有積極除外繼發(fā)性高血壓后方可診斷為原發(fā)性高血壓。

對(duì)于原發(fā)性高血壓，治療的主要目的是最大限度地降低心血管事件導(dǎo)致的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。因此，應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有其他的可逆性心血管危險(xiǎn)因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等)，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。

繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷，因此要提高對(duì)繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，及時(shí)明確病因并積極針對(duì)病因治療，會(huì)大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。