機(jī)械性腸梗阻是臨床上是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素,引起的腸內(nèi)容通過障礙。
包括了腸外的原因。粘連與粘連帶壓迫粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連多見于小兒;腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因,但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史。第二,嵌頓性外疝或內(nèi)疝。第三,腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。第四,壓迫腸外腫瘤或者腫塊壓迫。
腸管本身的原因:先天性狹窄和閉孔畸形。第二,其他因素所致的狹窄,如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性腸炎、腸腫瘤,特別是結(jié)腸腫瘤,腸吻合等。第三,腸套疊在成人較少見,以兒童多見。成人出現(xiàn)腸套疊可能是因息肉或者其他腸管原因所致。
1.粘連與粘連帶壓迫:粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒;腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因,但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史。
2.嵌頓性外疝或內(nèi)疝。
3.腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。
4.腸外腫瘤或腹塊壓迫。
5.先天性狹窄和閉孔畸形。
6.炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病腸結(jié)核放射性損傷腸腫瘤(尤其是結(jié)腸瘤)腸吻合等。
7.腸套疊在成人較少見,多因息肉或其他腸管病變引起。
8.腸腔內(nèi)原因:由于成團(tuán)蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進(jìn)入腸腔,產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例時有報道。
機(jī)械性腸梗阻主要臨床癥狀:
1、腹痛
機(jī)械性腸梗阻的福同類型為劇烈的陣發(fā)性絞痛,可能出現(xiàn)胃腸型蠕動波。
2、腹脹
因為腸管內(nèi)容物排不出,所以在后期會出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象,與梗阻部位有關(guān)。如果是高位小腸梗阻,腹脹不會很明顯,如果是低位腸梗阻,則腹脹明顯,并可表現(xiàn)為全腹膨脹,病可伴有腸型。
3、腸鳴音
在腹痛發(fā)作時可伴有隱晦的腸鳴音。
4、停止排便、排氣
嚴(yán)重的完全性腸梗阻可出現(xiàn)停止排便、排氣。
5、嘔吐
嘔吐可以范引出梗阻的部位及其嚴(yán)重程度,是梗阻的常見癥狀;高位性腸梗阻,嘔吐物中可含有膽汁,低位性梗阻的嘔吐物中可見糞便等;如嘔吐物中伴有血液或者嘔吐物呈棕色,則表明機(jī)械性梗阻依家發(fā)展成絞窄性梗阻。
對于機(jī)械性腸梗阻這一病癥而言,其的護(hù)理診斷種類也是比較多的,機(jī)械性腸梗阻的護(hù)理分為幾個方面:心理護(hù)理:由于患者發(fā)病突然,極度痛苦,產(chǎn)生焦慮恐懼的心理,親戚朋友應(yīng)多關(guān)心體貼患者,耐心做好解釋安慰工作。
飲食護(hù)理:暫進(jìn)食,禁水待排氣排便,腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食,忌食易產(chǎn)氣的豆類、甜食、牛奶等,飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。
體位護(hù)理:生命體征平穩(wěn)者可給予半坐臥位,以減輕腹脹。
胃腸減壓的護(hù)理:胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一,因插管過程較難受,要向患者耐心解釋,取得合作。插管時動作輕柔,囑患者做吞咽動作,如出現(xiàn)嗆咳,呼吸困難,則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔出。
當(dāng)患者得了腸道梗阻時進(jìn)行體格檢查時,單純性腸梗阻早期患者全身情況多無明顯改變,而梗阻晚期或者絞窄性腸梗阻患者可表現(xiàn)唇干舌燥,眼窩凹陷,皮膚彈性消失,少尿或無尿等明顯缺水的體征,還可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù),血壓下降,面色蒼白,四肢冰涼等低血容量休克的體征,腹部視診,時機(jī)械性腸梗阻??梢娔c型和蠕動波,腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱,麻痹性腸梗阻則腹脹均勻,觸診時單純性腸梗阻可能因腸管膨脹可有輕度的壓痛,但一般無腹膜刺激癥。
而絞窄性腸梗阻患者可有固定的壓痛和腹膜刺激癥,壓痛的包塊常為受絞窄的腸瓣。腫瘤或蛔蟲性腸梗阻時有時可在腹部觸及包塊或條索狀團(tuán)塊,扣診時狡窄性腸梗阻時腹腔有滲液,移動性濁音可呈陽性,聽診時腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲或金屬音為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失,直腸指檢如觸及腫塊可能為直腸腫瘤,極度發(fā)展的腸套疊的套頭或者是低位腸腔外腫瘤。
第一、能吃的食物?;颊甙l(fā)生機(jī)械性腸梗阻后,不管是輕微的還是嚴(yán)重的,在飲食方面需要注意多吃清淡、容易消化、促進(jìn)排便的食物,比如米湯、藕粉、蛋花湯、面片,另外可以多吃新鮮的蔬菜和水果,比如胡蘿卜、山楂、木瓜,這些食物不僅含有豐富的維生素,還有多種微量元素,可以促進(jìn)排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖、降低膽固醇。
第二、不能吃的食物?;颊甙l(fā)生機(jī)械性腸梗阻后,盡量不要吃粗糙、油膩以及發(fā)物,特別是做完手術(shù)后的3~4天,盡量不要吃粗糙的食物,否則會影響到腸道功能的恢復(fù)。另外對于狗肉、羊肉、牛肉之類的要禁止使用,否則會導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重。