妊娠合并腸梗阻是由于腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎、由于子宮增大使腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成的腸梗阻，或者妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然收縮復(fù)原，腸襻急劇移位時(shí)可發(fā)生腸梗阻。

(一)發(fā)病原因

機(jī)械性腸梗阻約占90%以上，其中半數(shù)以上由粘連引起，其次有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、先天畸形、炎性狹窄、嵌頓疝和腹部腫塊等。

(二)發(fā)病機(jī)制

妊娠期增大的子宮推擠腸袢，加之以往的粘連使腸管受壓或扭轉(zhuǎn)而形成梗阻;腸系膜過(guò)長(zhǎng)或相對(duì)過(guò)短受妊娠子宮推擠可使小腸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸梗阻。妊娠期腸梗阻的發(fā)生常在孕4～5月子宮由盆腔升入腹腔時(shí)，或臨產(chǎn)前胎頭下降入盆時(shí)及產(chǎn)褥期子宮縮小腸袢急劇移位而發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，妊娠期子宮表面積增大，腸梗阻以后吸收毒素多，使病情發(fā)展快，加之妊娠期發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹便秘時(shí)，臨床醫(yī)師不易考慮到外科原因的本病而使發(fā)病早期延誤診斷或診斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致發(fā)病后病情嚴(yán)重。

妊娠合并腸梗阻的治療：

1.妊娠早期合并腸梗阻的治療：

經(jīng)過(guò)保守治療后，臨床癥狀改善，腸梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。如果經(jīng)過(guò)保守的治療沒(méi)有效果，需要先進(jìn)行人工流產(chǎn)，然后再考慮進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，治療腸梗阻。

2.妊娠中期合并腸梗阻的治療：

如無(wú)絞窄性腸梗阻時(shí)，也可試用保守治療，如懷疑為絞窄性腸梗阻，即應(yīng)及早手術(shù)治療。

3.妊娠晚期合并腸梗阻的治療：

由于膨大的子宮影響腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，多數(shù)嬰兒能存活。

妊娠合并腸梗阻在發(fā)病時(shí)期應(yīng)該禁止進(jìn)食和進(jìn)水。在禁食期間可以由靜脈注射補(bǔ)充所需的水分和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后腸道功能恢復(fù)后可服少量的溫水和流質(zhì)食物，忌服易產(chǎn)氣體的甜食和牛奶等，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物至普食。

1、忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門(mén)排氣后，提示腸道功能開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類(lèi)。此物即使煮的很爛，也不能操之過(guò)急。

2、禁油膩食品：即使到了第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚(yú)等。

3、忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚(yú)、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。

1.由于子宮增大擠壓腸襻，使原本無(wú)癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。

2.因先天性腸系膜根部距離過(guò)短，受到逐漸增大子宮的推擠時(shí)，腸道蠕動(dòng)受到限制。過(guò)度牽拉和擠壓，也可以使小腸扭轉(zhuǎn)，引起腸腔狹小，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻。

3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于腸系膜血栓形成，引起急性彌散性腹膜炎、腹膜后出血或感染，可引起麻痹性腸梗阻。

4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然收縮復(fù)原，腸襻急劇移位時(shí)可發(fā)生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數(shù)以上發(fā)生在妊娠晚期，以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及惡性腫瘤。

妊娠期腸梗阻較罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對(duì)母兒來(lái)說(shuō)是一嚴(yán)重并發(fā)癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂。

腹痛為腸梗阻的主要癥狀。由于腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，引起腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣，產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而次數(shù)少。此外，多數(shù)患者不再排氣、排便。發(fā)病后仍有多次、少量排氣或排便時(shí)，常為不完全性腸梗阻。

體征主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到包塊。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)與陣發(fā)性腹痛的出現(xiàn)相一致。妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔，腸襻移向子宮的后方或兩側(cè)，或因產(chǎn)后腹壁松弛，使體征不明顯、不典型，應(yīng)予警惕。

妊娠合并腸梗阻因?yàn)榛颊哂锌赡軙?huì)出現(xiàn)嘔吐，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，局部壓迫導(dǎo)致腸管缺血壞死，有可能會(huì)導(dǎo)致局部的穿孔，有可能會(huì)引起感染性疾病，嚴(yán)重的有可能會(huì)引起休克。絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致腸壁壞死和穿孔，并發(fā)嚴(yán)重腹腔感染及中毒性休克。

治療一般情況下妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期是相同的，對(duì)于非絞窄性腸梗阻，嚴(yán)密觀察，進(jìn)行胃腸減壓，靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂，注射抗生素，如果48小時(shí)仍不能緩解，出現(xiàn)腹膜炎，應(yīng)該盡早的手術(shù)。絞窄性腸梗阻，不論發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，均應(yīng)該盡早手術(shù)，同時(shí)采取上述的各種非手術(shù)治療措施，一般情況下如果是比較嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻，病情比較危重，需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，否則有可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、腸缺血壞死，甚至引起休克。