什么是間質性肺氣腫？
間質性肺氣腫指的是肺泡和細支氣管破裂，空氣積蓄于肺小葉間質結締組織中而發(fā)生的一種肺病。以突然呈現(xiàn)呼吸困難，皮下氣腫以及迅速發(fā)生窒息為特征。間質性肺氣腫（interstitial emphysema）是一種與氣壓性損傷相關并可危及生命的疾病。
間質性肺氣腫以肺間質內氣體夾層為特征，尤其以發(fā)生與支氣管血管鞘周圍、小葉間隔和臟層胸膜為典型。最常見于接受機械通氣的新生兒。
間質性肺氣腫在成年人胸片上極為罕見，CT掃描也不常見到（圖1)。間質性肺氣腫常表現(xiàn)為環(huán)繞血管周圍的透亮影或低密度暈圈和小囊影。
PIE通常僅在間歇正壓通氣（IPPV）氣道峰值壓力超過30cmH2O時出現(xiàn)。當氣道壓力較高且非順應性肺組織內存在明顯剪切力時，肺泡管就會破裂，這一情況常見于終末支氣管-肺泡連接處。這使得氣體可以漏出到包繞在支氣管血管周圍的結締組織中以及小葉間隔和肺胸膜內，偶爾也可進入淋巴及靜脈循環(huán)。間質性肺氣腫的分布可呈局限性、單側或雙側且彌漫性。
間質性肺氣腫的原因如下：
1、空氣污染
肺氣腫的發(fā)病是因為大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件，這也是肺氣腫的病因之一。
2、吸煙
吸煙在肺氣腫的病因中是最重要的，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。煙齡越長，吸煙量越大，肺氣腫患病率越高。
3、感染
感染是肺氣腫的病因中最值得注意的因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。
間質性肺氣腫治療如下：
間質性肺氣腫的開始治療為保守觀察，對單側的肺氣腫可以將體位置于氣腫側使其休息，依賴于健側呼吸，有利于肺氣腫在48小時內，臨床和放射影像學的改善。
間質性肺氣腫，也可通過選擇性支氣管插管到健側，使癥狀在較短時間內緩解，如果肺氣腫為雙側性的，由于肺氣腫肺單位與正常肺的時間常數(shù)有差異，利用此特性可以將呼吸機的吸氣時間縮短，潮氣量和吸氣分壓均降到最低，這樣對病變肺單位由于其時間常數(shù)較長，不會獲得較多的通氣而得到休息，過度沖擊現(xiàn)象就會逐漸的消退，使用高頻通氣時由于采用了較低的氣道壓力，對于間質性肺氣腫的治療效果常常由于采用高頻率的長頻率通氣。對于間質性肺氣腫內科治療無效或者不能自行緩解時，可以外科行肺葉切除術。
間質性肺氣腫能治愈嗎？
由于肺泡破裂逸出的氣體進人肺間質，形成間質性肺氣腫。肺間質內的氣體沿血管鞘可進人縱隔，甚至進人胸部或腹部皮下組織，導致皮下氣腫。張力性SP抽氣或閉式引流后，亦可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，或全身皮下氣腫及縱隔氣腫。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管，出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運動及吞咽動作而加劇?；颊甙l(fā)紺、頸靜脈怒張、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠，心尖部可聽到與心跳同步的“咔嗒”。皮下氣腫及縱隔氣腫隨胸腔內氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過髙影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。
間質性肺氣腫是可以治好的，但每個人的病情體質有所不同，恢復的情況也不相同，沒辦法完全下定論。間質性肺氣腫的患者最好去醫(yī)院做進一步的檢查，明確病因后對癥處理，常采用手術治療以及配合藥物來輔助治療，藥物可以選擇糖皮質激素、青霉素、頭孢等。平時要注意多休息，避免劇烈運動，飲食清淡為主。
間質性肺氣腫能活多久？
間質性肺氣腫患者不能失去希望，肺氣腫早期如果能夠得到有效的治療，病情完全可以得到控制，仍可基本承受工作和生活的能量消耗，從工作能力和強度上說和正常人區(qū)別不大。而且經(jīng)過及時治療的肺氣腫病人，其肺部長久的保持正常功能，可長期帶病生存，基本和健康人一樣的生活工作，不會影響到壽命，如果沒有其它意外，活上七八十歲是沒有問題的。
如果間質性肺氣腫早期沒有發(fā)現(xiàn)或疏忽治療，肺氣腫一旦步入了后期，轉變?yōu)楦訃乐氐募膊?，不但降低了患者的生活質量，也使肺氣腫患者生命隨時受到威脅，病人的生存率和生存期將明顯縮短。晚期肺氣腫病人治療得當大多數(shù)人病情可以得到一些控制，但是要想恢復成完全像健康人一樣是非常困難的。所以早期進行規(guī)范的治療是十分重要的，還能活多少年也取決于患者自己對疾病治療的態(tài)度。
