高原肺水腫定義
高原肺水腫是指近期抵達高原(一般指海拔3000米以上)，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動能力減低。海拔3000米以下也可出現(xiàn)高原肺水腫。
高原肺水腫的臨床表現(xiàn)
發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進入或重返高原者，在進入高原1～7天內(nèi)起病，乘飛機進入高原者多在3天內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。
高原肺水腫的檢查
1、肺部X線
表現(xiàn)比臨床體征出現(xiàn)早，診斷價值較大。肺野透光度減弱并有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀;病變可呈局限性或兩側(cè)肺野不對稱;重者絮影濃度高、范圍廣、融合成棉團狀。
高原肺水腫臨床表現(xiàn)
發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進入或重返高原者，在進入高原1～7天內(nèi)起病，乘飛機進入高原者多在3天內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。
高原肺水腫癥狀體征
最重要的體征為肺部聽到捻發(fā)音和濕性啰音，嚴(yán)重者僅用耳朵貼于胸壁也可聽到氣過聲。啰音以雙肺底部最多見，但也可只出現(xiàn)在單側(cè)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，部分病人心前區(qū)可聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。右心衰竭時，頸靜脈怒張，水腫，肝大并有壓痛。Hultgren對150例病人的統(tǒng)計，心率>120次/min者為26.7%，呼吸>24次/min者26%，血壓>150/90mmHg者11%，體溫38℃者為20%。眼底檢查視網(wǎng)膜靜脈曲張，動脈痙攣，視盤充血，散在性點狀或火焰狀出血斑。
急性高原肺水腫是指，在高原地帶，由于嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致肺動脈壓升高，出現(xiàn)肺淤血，急性左心功能衰竭導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列癥狀。一般患者可出現(xiàn)頭痛，胸悶，心悸，惡心嘔吐，呼吸困難和頻繁干咳，夜間加重難以入睡?？诖郊爸讣状舶l(fā)紺。神志模糊，幻覺，感覺遲鈍，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。這種情況需要盡快糾正缺氧狀態(tài)。積極給予吸氧，并給予改善肺水腫的利尿劑、改善循環(huán)的藥物等綜合治療。一般氨茶堿是治療高原肺水腫有效的藥物，可降低肺動脈壓，強心利尿，擴張支氣管平滑肌的作用。清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。要注意休息，不可過多活動。
高原肺水腫的預(yù)防方法
進入高原前多了解高原的氣候特點，了解有關(guān)高原病的知識，消除對高原環(huán)境的恐懼心理。做嚴(yán)格的健康檢查。注意保暖，防止受寒。初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動量，減少和避免劇烈運動，避免過度疲勞?；歼^高原肺水腫的患者容易再次發(fā)病，應(yīng)根據(jù)具體情況進行藥物預(yù)防，如攀登前24小時預(yù)防性服用乙酰唑胺，或地塞米松。
高原肺水腫的診斷
1.進入海拔較高或高原地區(qū)發(fā)病；
2.其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應(yīng)明顯相關(guān)；
3.氧療或易地治療明顯有效；
4.進入高原前無類似癥狀發(fā)作。
根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查可以作出診斷。但應(yīng)與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別如各種器質(zhì)性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，及其他物理、化學(xué)因子引起的滲透性肺水腫等。
高原性肺水腫的治療：
1、將患者迅速向海拔低的位置轉(zhuǎn)移，脫離低氧環(huán)境，一般用于路途較近、病情穩(wěn)定、氧氣準(zhǔn)備充分、交通工具好，或有專人護送的條件下進行。
2、無轉(zhuǎn)運條件的應(yīng)就地治療，并嚴(yán)格臥床，以降低氧耗而減輕缺氧。早期充分的給氧，高流量持續(xù)給氧是4-8升/分，待病情穩(wěn)定后逐漸減少氧流量，并謹(jǐn)慎停用，嚴(yán)密觀察，不可斷然停氧，以防反彈。
3、高壓氧和高壓袋是治療的有效設(shè)備，可使患者迅速進入常氧環(huán)境。
4、藥物治療，常用的有地塞米松5-10mg，每日3次，用于預(yù)防，而治療量為10-20mg靜脈滴注；呋塞米20-40mg靜脈滴注。同時降低肺動脈高壓，并預(yù)防肺部感染。對于重度的高原性肺水腫患者，可以行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。
