急性肺水腫的原因
1、心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等；
2、急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等；
3、急性心臟容量負(fù)荷過(guò)重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過(guò)多過(guò)快時(shí)也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生；
4、急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等；
5、組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。
急性肺水腫的護(hù)理
急性肺水腫的護(hù)理較為重要。因?yàn)椴∪溯^痛苦，不能平臥、呼吸頻數(shù)，有頻死感。此時(shí)，對(duì)病人的護(hù)理應(yīng)耐心、細(xì)致。首先，應(yīng)為病人建立有效的呼吸通道，使病人呼吸通暢，可為病人提供高濃度的氧，甚至純氧。如果病人呼吸仍不好，則可建立人工氣道。將病人氣道打開(kāi)，使病人感覺(jué)不那樣憋悶，無(wú)頻死感。其次，如果病人煩躁不安，感覺(jué)痛苦，可適當(dāng)應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜，使病人感覺(jué)稍微舒適。再者，需注意抬高床頭、下肢低垂，使回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。此外，需注意病人的出入水量。因?yàn)榉嗡[病人出入水量不符，入較出多，則病情加重。因此，需要注意出入水量，合理應(yīng)用利尿劑。最后，較為重要的一點(diǎn)是，輸液時(shí)應(yīng)注意輸液速度，否則可增加心臟負(fù)擔(dān)。
預(yù)防急性肺水腫主要針對(duì)病因或誘因及時(shí)給予相應(yīng)的措施：
1、控制輸液速度和輸液種類
輸液速度過(guò)快和輸入晶體液過(guò)多是麻醉中發(fā)生肺水腫最常見(jiàn)的原因，尤其是老年人、嬰幼兒和心功能較差的患者。術(shù)中應(yīng)用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)輸液輸血。
2、暢通呼吸道和呼吸支持
保持呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物過(guò)多，嘔吐、反流、誤吸，以避免出現(xiàn)氣道堵塞和喉痙攣及支氣管痙攣。
急性肺水腫的特征如下：
1、間質(zhì)性水腫期：
主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動(dòng)過(guò)速血壓升高此時(shí)因肺間質(zhì)水腫而壓力增高細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。
2、肺泡性水腫期：
主要表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呈端坐呼吸伴恐懼窒息感面色青灰皮膚及口唇明顯發(fā)紺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大小便可出現(xiàn)失禁。兩肺滿布突發(fā)性濕性啰音。如為心源性者，心率快速，心律失常心尖部第一心音減弱可聽(tīng)到病理性第三心音和第四心音
3、休克期：
在短時(shí)間內(nèi)大量血漿外滲導(dǎo)致血容量短期內(nèi)迅速減少出現(xiàn)低血容量性休克，同時(shí)由于心肌收縮力明顯減弱引起心源性休克出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降皮膚濕冷、少尿或無(wú)尿等休克表現(xiàn)，伴神志意識(shí)改變。
急性肺水腫藥物
急性肺水腫是內(nèi)科急癥，應(yīng)該及時(shí)的診斷，迅速的搶救治療。鎮(zhèn)靜可以皮下或者肌肉注射嗎啡5到10毫克，或者杜冷丁到50到100毫克。對(duì)存在有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用；加壓高流量吸氧，每分鐘6到8升；患者取坐位或者或臥位，兩腿下垂，減少靜脈回流。必要的時(shí)候肢體可以輪流加止血帶；利尿靜脈給予作用快而迅速的利尿劑，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。注意防止出現(xiàn)低鉀血癥和低血容量，對(duì)癥治療；靜脈點(diǎn)滴注射硝普鈉或者酚妥拉明擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力；強(qiáng)心可使用西地蘭、地高辛等；對(duì)于伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿；使用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松，有助于肺水腫的控制。積極治療原發(fā)病灶。
