粟粒性肺結(jié)核是血行播散型肺結(jié)核，是肺結(jié)核的一種。它分急性、亞急性、慢性，是根據(jù)結(jié)核菌及獨立代謝產(chǎn)物，進入血的時間、數(shù)量來決定的。

發(fā)病機制及病理變化

較大的粟粒陰影已基本形成干酪性病灶，此時密度也相應的增高，邊緣逐漸變模糊，甚至相互融合成大的結(jié)節(jié)狀陰影。其病理變化主要根據(jù)病菌的數(shù)量、毒力的大小，以及自身機體的免疫力和抵抗力的強弱而改變，病變可隨時間的延長和治療情況，演變?yōu)樵鲋?、滲出、干酪、纖維化、鈣化等病灶。

治療上全身治療和抗癆治療并重。1、全身治療：注意臥床休息，給予充分的營養(yǎng)支持，必要時吸氧。對于急性中毒癥狀嚴重者，可給予糖皮質(zhì)激素治療，總療程不超過8周。2、抗癆治療：和其他類型肺結(jié)核的治療大致相同，采取2～3個月強化治療和6～9個月鞏固治療，常用藥物為異煙肼、利福平或利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，多采用四藥聯(lián)合應用。

臨床呈急重癥經(jīng)過，首發(fā)癥狀以全身中毒癥狀（如高熱、寒戰(zhàn)、盜汗等）為主，呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰等）相對輕微，胸部往往無陽性體征，痰找結(jié)核菌和結(jié)核菌素試驗（PPD）常為陰性，臨床醫(yī)師很難想到AMPT，必須及時行影像學檢查才能明確診斷。

急性栗粒型肺結(jié)核會對身體造成哪些危害呢?

1、這種疾病通常會在原發(fā)感染后六個月發(fā)生，而且常常繼發(fā)于麻疹百日咳以及營養(yǎng)不良的情況之后，這就會對日常生活造成非常大的影響，并且還會讓患者的身體比較虛弱，從而嚴重的危害身體健康。

2、而且急性栗粒型肺炎還會導致患者出現(xiàn)盜汗，面色蒼白，咳嗽氣喘，食欲不振，四肢痿靡等一系列的癥狀，這就會讓患者很難受，同時還會對生活造成非常大的影響，所以我們千萬不能夠忽視這種情況。

粟粒性肺結(jié)核疾病是一種傳染性疾病，疾病需要到醫(yī)院傳染科或者傳染病院就診檢查治療，臨床疾病需要科學選擇抗結(jié)核類藥物治療，一般治療周期需要近一年左右，普通抗生素治療效果不好。

目前主張將化療的全療程分為兩個階段進行。即強化治療階段及維持治療階段。此方案可提高療效。前者開始時即給予強有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。不僅能迅速殺滅生長繁殖時期的結(jié)核菌，而且RFP對代謝低下的細菌亦能殺滅，并可防止或減少續(xù)發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。SM能殺滅在堿性環(huán)境下中國生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結(jié)核菌，PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)合菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。開始治療殺滅的效果越好，以后產(chǎn)生耐菌的機會越小，此法對原發(fā)耐藥病例亦有效。

途徑1、呼吸道傳染。

呼吸道傳染是主要的傳染途徑。健康的人吸入帶有細菌的飛沫或者塵埃后就會引起感染，肺部產(chǎn)生病原灶。所以，如果身邊有肺結(jié)核患者，那么最好少接觸，這樣才能減少被傳染的機會。

途徑2、消化道感染。

常常因為飲用沒有消毒或者消毒不嚴的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或食用受到人型桿菌污染的其它食物而得病，原發(fā)病灶多產(chǎn)生在咽部或腸道。平時要有良好的飲食習慣，不要吃不正規(guī)的食物。

途徑3、其他傳染。

有時候可以通過破損的皮膚、粘膜、生殖器官等接觸傳染。先天性結(jié)核病可以通過胎盤或吸入羊水感染，通常在出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。人類很容易受到感染，受到感染后，會不會發(fā)病，和受染菌的數(shù)量、毒力、機體的非特異性及特異性抵抗力高低有關。

肺粟粒性結(jié)核病，又稱血行播散型肺結(jié)核病。急性粟粒性肺結(jié)核病常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，常無明顯癥狀，少數(shù)患者急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，偶爾，病變也可僅局限于兩側(cè)肺內(nèi)。這是由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈），含大量結(jié)核菌的液化物經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺所引起。

抗結(jié)核藥物

目前主張將化療的全療程分為兩個階段進行。即強化治療階段及維持治療階段。此方案可提高療效。前者開始時即給予強有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。不僅能迅速殺滅生長繁殖時期的結(jié)核菌，而且RFP對代謝低下的細菌亦能殺滅，并可防止或減少續(xù)發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。SM能殺滅在堿性環(huán)境下中國生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結(jié)核菌，PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)合菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。開始治療殺滅的效果越好，以后產(chǎn)生耐菌的機會越小，此法對原發(fā)耐藥病例亦有效。

通常來說，一旦出現(xiàn)了粟粒性肺結(jié)核，就代表著結(jié)核病的一種，很多的時候臨床上可能會有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽以及少量咯血。但是多數(shù)患者病情輕微，很多的患者通常沒有明顯的癥狀，在臨床的體檢當中也容易被忽視。

很多的情況下有少數(shù)患者急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，有的時候病變也可僅局限于兩側(cè)肺內(nèi)。這是由于支氣管周圍結(jié)核病變導致的，通過影像學的檢查，患者可以直觀的看到患者的雙肺充血，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起于切面，并顯露于肺膜表面。

粟粒性肺結(jié)核和其它結(jié)核一樣，這一點不論是醫(yī)生還是患者都要有所了解，由于本病不容易根治，尤其是及時治療過后也容易復發(fā)，進行影像學檢查可以見雙肺均勻一致網(wǎng)點狀陰影或粟粒結(jié)節(jié)影，比較有特點的是患者的病灶融合時呈雪花樣?？砂樽园l(fā)氣胸等癥狀。