一、主要表現(xiàn)
1、深大呼吸。在代謝性酸中毒中，H+濃度的增加刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射呼吸中樞，從而增加呼吸的深度和頻率。因此，CO2的排放量增加，血漿HCO3-濃度降低。(HCO3-)與(H2CO3)的比值接近20:1，pH值可以維持在正常范圍內(nèi)。呼吸系統(tǒng)的代償功能非常迅速，幾分鐘內(nèi)就能進(jìn)行深呼吸。
2、不同程度意識(shí)障礙。乳酸酸中毒是一種代謝性酸中毒，由于發(fā)生深呼吸，可合并呼吸性堿中毒?；颊呖赡苡胁煌潭鹊木裾系K、恍惚、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。
3、嘔吐非特異性腹部疼痛。乳酸酸中毒時(shí)，H+濃度升高刺激胃腸道迷走神經(jīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，胃腸道平滑肌蠕動(dòng)增加，痙攣加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)嘔吐和非特異性腹痛。
乳酸性酸中毒預(yù)后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法。從以下幾方面著手來搶救病人的生命：
1.補(bǔ)液擴(kuò)容 是治療本癥重要手段之一。最好在CVP監(jiān)護(hù)下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。
注意事項(xiàng)：①避免使用含乳酸的制劑而加重乳酸性酸中毒;②選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應(yīng)盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
2.補(bǔ)堿糾酸 乳酸性酸中毒對(duì)機(jī)體損害極為嚴(yán)重，必須及時(shí)有效進(jìn)行糾治。
(1)補(bǔ)堿制劑：①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉;②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)藥，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心靜脈壓顯示血容量過多，血鈉過剩時(shí)，將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒。
第一：乳酸酸中毒可由先天遺傳缺陷所致，也可由后天各種因素引起。遺傳缺陷引起的乳酸酸中毒較為少見，后天引起的乳酸酸中毒較為常見。常見引起乳酸酸中毒的病因有兩類，一類是組織缺氧(A型)和非組織缺氧(B型)混合，另一類是組織缺氧和非組織缺氧。
第二：動(dòng)脈氧含量降低：一氧化碳中毒、窒息是引起動(dòng)脈氧含量降低的主要原因。除此之外，貧血者、低氧血癥者，也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈氧含量降低。2）組織低灌注：低血壓、心輸血量降低是引起組織低灌注的原因之一。除此之外，血管通透性升高者也會(huì)出現(xiàn)組織低灌注。
第三：果糖1、丙酮酸羧化酶缺乏、氧化磷酸化缺陷；2）藥物或毒素：乙醇、甲醇、煙酸、兒茶酚胺、、異煙肼、鏈佐新、可卡因、雌激素缺乏等；3）疾?。禾悄虿 ⊙Y、瘧疾和霍亂等；4）其他：癲癇大發(fā)作。
乳酸性酸中毒一旦發(fā)生，病死率極高，對(duì)治療反應(yīng)不佳，因而預(yù)防比治療更為重要，具體措施如下：
1.在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，其他雙胍類藥物也應(yīng)采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
2.積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者應(yīng)戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
4.乳酸性酸中毒一旦發(fā)展并達(dá)到目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，即使通過治療能使乳酸下降，也無法改善預(yù)后。故對(duì)高乳酸血癥患者(即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L)需及時(shí)治療各種潛在誘因，并密切隨訪觀察，必要時(shí)可用DCA治療。
針對(duì)乳酸性酸中毒可以采取以下醫(yī)治措施
1、積極治療原發(fā)病。比如心、肺功能障礙、休克、血管阻塞、窒息、貧血、CO中毒等。對(duì)于糖尿病患者的乳酸酸中毒，建議靜脈注射葡萄糖或胰島素，可以減少糖的厭氧糖酵解，有利于消除血液中的乳酸。
2、糾正酸中毒與水及電解質(zhì)代謝紊亂。主要采取補(bǔ)堿與補(bǔ)液措施。
①補(bǔ)堿：百分之五的碳酸氫鈉100-200ml，當(dāng)PH大于七點(diǎn)二五時(shí)可以停止輸堿，這樣做能減少堿中毒。采取這個(gè)措施時(shí)注意補(bǔ)堿的量，避免二氧化碳不好排除加重缺氧造成的顱內(nèi)酸中毒。
②補(bǔ)液：脫水應(yīng)迅速糾正?？梢愿纳菩菘说囊后w置換和組織灌注。酸液引流和利尿能迅速糾正休克。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者脫水情況和心肺功能確定。
3、補(bǔ)鉀、吸氧、血液透析：情況危急時(shí)有必要作氣管切開、用人工呼吸機(jī)來供氧。依據(jù)酸中毒情況、血糖、血鉀低時(shí)需要酌情補(bǔ)鉀。假若患者對(duì)鈉水潴留無法耐受，特別是因?yàn)橐恍┧幬镆鸬娜樗崴嶂卸?，建議使用不含乳酸根的透析液做血液或腹膜透析。
