什么是急性出血壞死性胰腺炎
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。
2.體征
全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。
出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥如下：
急性出血壞死性胰腺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，病人通常會合并膿毒血癥，以及急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)，并且治愈的可能性非常小。因?yàn)榧毙灾匕Y壞死性胰腺炎，容易并發(fā)內(nèi)環(huán)境的紊亂，出現(xiàn)離子紊亂和酸堿失衡，最常見的表現(xiàn)就是低鈣血癥，并發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌毒素入血而誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，這種情況下，抗感染治療效果不是很明顯。對于這種疾病，早期或者進(jìn)展期及時選擇手術(shù)，進(jìn)行腹腔的減壓、引流、沖洗，有一定的積極恢復(fù)作用。
出血性壞死性胰腺炎臨床特點(diǎn)如下：
急性胰腺炎患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細(xì)、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時可以致死。腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。
出血壞死性胰腺炎引起休克的原因是什么？
出血壞死性胰腺炎引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等?？梢愿鶕?jù)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，臨床表現(xiàn)和血容量、血壓等情況具體分析。
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。急性胰腺炎的病理生理是酶原在胰腺內(nèi)被過早激活為有活性的消化酶，且同時伴胰酶向腸腔內(nèi)排泌受阻，這樣的問題就是有痛庝引起的休克和感染性的休克引起的癥狀。
急性胰腺炎發(fā)生休克可能與系統(tǒng)性炎病反應(yīng)所致之血管擴(kuò)張、血液外滲及多器官功能損害有關(guān)。此外，胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成為源肽和緩激肽，后者可起強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用；而胰床周圍及腹腔炎癥，大量血漿成份外滲，使得有效循環(huán)血量降低這些都是會導(dǎo)致出現(xiàn)休克的。
出血壞死性胰腺炎低鈣的原因如下：
當(dāng)發(fā)生出血壞死性胰腺炎病癥時，胰腺α細(xì)胞激活，分泌大量的胰高血糖素，這類激素除了會增高血糖外，還能促進(jìn)甲狀腺釋放大量的降鈣素，抑制自身鈣質(zhì)從骨鈣中游離出來，而身體的消耗和流失不變或增強(qiáng)，必然導(dǎo)致低鈣。重癥胰腺炎是自身溶解性的疾病，體.內(nèi)胰腺酶濃度很高，活性很強(qiáng)，會導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的大量分解，釋放出大量的油脂酸，會和血液中的鈣質(zhì)結(jié)合，導(dǎo)致鈣質(zhì)的大量流失。
