反流性食管炎是胃管反流病常見的一種合并癥。反流性食管炎病人長(zhǎng)期存在胃食管反流，其食管黏膜因長(zhǎng)期、反復(fù)受到反流物的刺激而發(fā)生糜爛，甚至發(fā)生食管狹窄等病變。胃食管反流病的臨床表現(xiàn)輕重不一，一旦出現(xiàn)癥狀，常是很典型，與其他疾病表現(xiàn)有所不同，有時(shí)以并發(fā)癥的癥狀較為明顯。

反流性食管炎除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。

依據(jù)內(nèi)鏡下食管粘膜損傷的程度，將反流性食管炎分為A、B、C、D四級(jí)。A級(jí)食管炎是指食管黏膜的損傷局限于黏膜皺襞，未融合;且糜爛的長(zhǎng)度小于5mm，B級(jí)食管炎的糜爛長(zhǎng)度大于5mm;C級(jí)食管炎食管損傷有融合，但不超過(guò)食管環(huán)周的75%;D級(jí)食管炎指食管環(huán)周的黏膜損傷。

反流性食管炎內(nèi)科治療方法

一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

(一)一般治療

飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

癥狀1、胃內(nèi)容物反流入食管及口腔：胸骨下燒灼感和胃內(nèi)容的反流是本病最多見的癥狀，常在屈曲、彎腰、咳嗽、腹水、用力排便、頭低位、仰臥等姿勢(shì)而誘發(fā)或加重。也可因飽餐或飲酒、咖啡、果汁、非甾體類抗炎藥的服用而誘發(fā)，反流有時(shí)引起口酸或口苦感。

癥狀2、吞咽時(shí)異物感或出現(xiàn)不同程度的咽下困難：病初因炎癥造成限局性痙攣，可有間歇性咽下困難和嘔吐。后期由于纖維瘢痕所致的狹窄，管徑已縮小l/2左右，可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。但反流和燒灼感常有所減輕。該病食管狹窄發(fā)生率約為10%，也有少數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。

癥狀3、胸骨后上腹部燒灼、隱痛等不適感：胸骨后或心窩部痛一般為隱痛，重者可劇烈刺痛，放射到后背、胸、肩部，類似心絞痛。有報(bào)道，在非心源性胸痛受檢者中16.9%為反流性食管炎引起。也有患者把燒灼感描述為灼痛。

1、多巴胺拮抗劑

此類藥物能促進(jìn)食管辦的排空增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide，胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone，嗎丁啉)均為10～20mg每天3～4次睡前和餐前服用前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥產(chǎn)生乳腺增生泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2、西沙必利

通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管胃的蠕動(dòng)和排空從而減輕胃食管反流10～20mg每天3～4天幾無(wú)不良反應(yīng)。

3、擬膽堿能藥

烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力促進(jìn)食管收縮加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg，每天3～4次本口能刺激胃酸分泌長(zhǎng)期服用要慎重