肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多數(shù)神經(jīng)挫傷，較少為鍛煉傷。一般先行保守治療，三月無(wú)效后手術(shù)探查，探查包括腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露和肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)病變性，只進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

手術(shù)治療：

一、根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓松解和縫合術(shù)，必要時(shí)用屈肘、肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等克服缺損，如缺損多則做神經(jīng)移植術(shù)，神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

二、如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。

橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)如下：

1.運(yùn)動(dòng)

上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及示指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

2.感覺(jué)

橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。

橈神經(jīng)損傷能恢復(fù)嗎？

橈神經(jīng)損傷經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，再加上及時(shí)正確的康復(fù)鍛煉一般是可以恢復(fù)的，不會(huì)留有后遺癥。

當(dāng)然如果沒(méi)有及時(shí)的治療或者沒(méi)有及時(shí)正確的康復(fù)鍛煉，很容易導(dǎo)致伸肘、伸腕、伸指等困難更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致喪失功能。

橈神經(jīng)損傷會(huì)不會(huì)恢復(fù)，關(guān)鍵在于及時(shí)正確的治療及康復(fù)鍛煉。選擇正規(guī)的醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治，也是很重要的。

一般來(lái)說(shuō)橈神經(jīng)損傷后需要手術(shù)探查，手術(shù)后休養(yǎng)的時(shí)間為三個(gè)月到半年甚至更長(zhǎng)。根據(jù)橈神經(jīng)再生恢復(fù)能力觀察，配合康復(fù)鍛煉、針灸理療以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

治療

肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬神經(jīng)挫傷，較少為斷裂傷，一般先行保守治療，3月無(wú)效后手術(shù)探查。探查包括腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露和肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

1.根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

2.如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好。肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。

3.神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過(guò)度牽拉，影響療效。

一般情況下，三個(gè)月到半年，大約橈神經(jīng)損傷就可以恢復(fù)的，但是，具體恢復(fù)到什么程度真的不好說(shuō)，因?yàn)榕c當(dāng)時(shí)損傷的程度成正比的。

如果橈神經(jīng)損傷，只是表現(xiàn)為局部有麻木地感覺(jué)，一般我認(rèn)為三個(gè)月左右差不多就完全可以恢復(fù)的，但是如果是神經(jīng)是斷裂地情況，一般恢復(fù)難度就比較大。

因?yàn)樯窠?jīng)很嬌貴地，本身一旦損傷，恢復(fù)就有難度，如果損傷比較厲害，恢復(fù)起來(lái)難度就會(huì)更大的，一般對(duì)于橈神經(jīng)損傷以后的病人，需要積極的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物來(lái)治療，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，另外，也可以配合針灸，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，對(duì)于神經(jīng)出現(xiàn)斷裂的，就需要積極地進(jìn)行手術(shù)吻合，為神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

橈神經(jīng)位于肱骨中貼近骨干處，肱骨骨折，牽拉(壓迫)或手術(shù)損傷等易使橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷也屬于臂叢神經(jīng)損傷的一種。

臨床表現(xiàn)一般有以下兩方面：

1、運(yùn)動(dòng)功能障礙。手腕下垂，拇指及各手指下垂，無(wú)法伸展指關(guān)節(jié)，拇指失去外展作用，拇指功能?chē)?yán)重障礙等。

2、感覺(jué)功能障礙。橈神經(jīng)損傷后，手背的橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂以及前臂的后部都存在感覺(jué)障礙。

橈神經(jīng)損傷在腋下部時(shí)，不能伸直前臂，屈肘力減弱，腕下垂，各指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展；損傷在上臂中、下部時(shí)，只出現(xiàn)腕下垂；前臂橈深神經(jīng)損傷時(shí)，拇食指不能伸直，橈側(cè)兩個(gè)半手指背部淺感覺(jué)亦喪失。

橈神經(jīng)損傷治療方法

取穴：極泉、尺澤、臂臑、曲池、手三里、合谷。

操作：極泉局部常規(guī)消毒后，持直徑0.30 mm、長(zhǎng)40 mm的毫針，采取仰臥位，手臂外展90度，直刺15～25 mm，用提插手法，針感向手指放散，以上肢抽動(dòng)3次為度。尺澤，前臂屈曲直刺15～25 mm，用提插手法，使上肢抽動(dòng)3次為度，針感向手指放散。臂臑、曲池、手三里、合谷施以提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，間隔10分鐘運(yùn)針1次，每日1次，10天為一療程，治療4個(gè)療程。