周?chē)窠?jīng)損傷治療

1.非手術(shù)療法

對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應(yīng)采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關(guān)節(jié)動(dòng)度和肌肉張力，預(yù)防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應(yīng)注意保護(hù)。

2.手術(shù)治療

神經(jīng)損傷后，原則上越早修復(fù)越好。銳器傷應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)，火器傷早期清創(chuàng)時(shí)不作一期修復(fù)，待傷口愈合后3～4周行二期修復(fù)。銳器傷如早期未修復(fù)，亦應(yīng)爭(zhēng)取二期修復(fù)。二期修復(fù)時(shí)間以傷口愈合后3～4周為宜。主要的手術(shù)治療方法有神經(jīng)松解術(shù)和神經(jīng)吻合術(shù)。

3.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù)

神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)在手外傷，可利用殘指的神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復(fù)其他神經(jīng)損傷手指的神經(jīng)。在上肢，可用橈神經(jīng)淺支轉(zhuǎn)移修復(fù)正中神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)或尺神經(jīng)淺支。在臂叢根性損傷時(shí)，可用膈神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復(fù)肌皮神經(jīng)、頸叢運(yùn)動(dòng)支轉(zhuǎn)移修復(fù)腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)等。神經(jīng)移植術(shù)首選自體神經(jīng)移植。常用作移植的神經(jīng)有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等。

周?chē)窠?jīng)損傷癥狀

1.臂叢神經(jīng)損傷

主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納綜合征。

2.腋神經(jīng)損傷

主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。三角肌肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神經(jīng)損傷

肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙。

多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損傷如何護(hù)理

(1)作好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管或氣管切開(kāi)。用物、呼吸機(jī)、氧氣、藥品等。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，尤其夜間更要加強(qiáng)巡視，注意癱瘓有無(wú)進(jìn)展，呼吸頻率及深淺度的變化、有無(wú)發(fā)紺、咳嗽是否有力、有無(wú)發(fā)嗆、吞咽困難等，如有異常及時(shí)處理。

(4)保持口腔清潔及呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，保持病人皮膚及床單清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身更換體位，對(duì)受壓部部位可用紅花酒精或50%酒精行局部按摩，以改善血液循環(huán)。

(6)急性期尤其是呼吸困難時(shí)，禁用安眠藥。

(7)保持肢體功能位，防止足下垂，對(duì)癱瘓?bào)w進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

下肢周?chē)窠?jīng)損傷癥狀

發(fā)病后的主要癥狀是足下垂和小腿外側(cè)麻痹，不全損傷可見(jiàn)足尖不能抬起，病程過(guò)久會(huì)繼發(fā)缺血性小腿肌萎縮之癥，既為本病導(dǎo)致殘疾的開(kāi)始，其病情如在治療其內(nèi)得不到正確治療神經(jīng)繼發(fā)缺血性萎縮軟化，此時(shí)既是神經(jīng)移植其功能也未必能得到恢復(fù)，故致殘率極高能否恢復(fù)治療的關(guān)鍵在于早期。

現(xiàn)治療除神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥外可采用中藥增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后的神經(jīng)細(xì)胞以支配下肢功能獲得恢復(fù)。鍛煉時(shí)需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形發(fā)生骨性磨損并發(fā)足外翻致重殘。

周?chē)窠?jīng)損傷分類(lèi)

嗅周?chē)窠?jīng)損傷：常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部分或完全喪失。

視周?chē)窠?jīng)損傷：常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。

面、聽(tīng)周?chē)窠?jīng)損傷：常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時(shí)間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。

另外，舌咽、迷走、副、舌下周?chē)窠?jīng)損傷極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折，表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1/3味覺(jué)喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。