隨著城市生活水平的提高，人們醫(yī)療保健消費(fèi)支出的比重上升，越來越多的人群開始重視商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。那么，社會(huì)保險(xiǎn)有哪些及其作用是什么?商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些呢?下面跟隨佰佰安全網(wǎng)小編一起來科普一下職業(yè)保險(xiǎn)安全小知識(shí)。

如果有醫(yī)保，商業(yè)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)主要對醫(yī)保支付外的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，且報(bào)銷比例通常更高，不同保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例不同。

舉個(gè)例子：張先生近期因患住院，由于張先生單位有社保，在張先生的治療計(jì)劃中，起初只采用普通醫(yī)保用藥，但一周下來治療效果并不明顯，醫(yī)生建議采用進(jìn)口藥，這樣在醫(yī)保報(bào)銷范圍外，張先生的醫(yī)療費(fèi)激增，僅個(gè)人需要繳納的醫(yī)藥費(fèi)就達(dá)3000多元，目前治療尚未結(jié)束，但可以預(yù)見的是，張先生將為此次住院支付一筆不小的費(fèi)用。

張先生的情況折射出當(dāng)前社保的不足。根據(jù)新醫(yī)改方案，明確鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。不過，購買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)是否參加社保區(qū)別購買。

保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)中，一般根據(jù)消費(fèi)者是否參加社保，分為A、B兩個(gè)條款，兩個(gè)條款的費(fèi)用報(bào)銷比例不同。

有醫(yī)保：報(bào)銷醫(yī)保外自付部分

如果有醫(yī)保，商業(yè)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)主要對醫(yī)保支付外的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，且報(bào)銷比例通常更高，不同保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例不同。比如，住院期間支付費(fèi)用共計(jì)8000元，已經(jīng)獲得社保賠償?shù)那闆r下，保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例為90%，否則僅為75%。

無醫(yī)保：費(fèi)用按一定比例給付

張先生30歲投保商業(yè)報(bào)銷型附加住院費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)B款，住院期間共須支付醫(yī)療費(fèi)用1萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷5000元，假設(shè)剩余費(fèi)用均在保險(xiǎn)公司條款規(guī)定范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司可按條款規(guī)定給付剩余費(fèi)用余額得80%，即支付4000元，但在沒有參加醫(yī)保的條件下，附加住院費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)A款，只能按支付費(fèi)用的75%給付保險(xiǎn)金，即支付7500元。

高端醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷更廣

無論是否參加社保，上述醫(yī)療保險(xiǎn)條款仍僅限于社保用藥，即社保以外的用藥費(fèi)用消費(fèi)者仍須自己埋單。不過，保險(xiǎn)公司推出了專門針對高端人群的醫(yī)療險(xiǎn)，除可在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)外，還可滿足對先進(jìn)設(shè)備/藥品的治療需求，不過此類產(chǎn)品也設(shè)有一定免賠額，如中英人壽尊榮歲月國際醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，以醫(yī)療費(fèi)用75%為基礎(chǔ)，扣除免賠額、自付額及額外自付部分后，進(jìn)行賠付。

保險(xiǎn)公司有關(guān)人士建議，這類保險(xiǎn)由于保額較高，更適合有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的高端人群購買。比如張先生醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃為例，按投保人上一年月平均工資的12%繳納基本醫(yī)療保費(fèi)，如月工資為1萬元，年繳保費(fèi)為14400元。

所以說保險(xiǎn)有很多適合自己的才是最重要的，經(jīng)過小編的整理大家對醫(yī)療保險(xiǎn)的作用以及范圍應(yīng)該已經(jīng)很了解了，希望這些知識(shí)能夠給大家?guī)ジ嗟膸椭?

責(zé)任編輯:曹婧婕