急性妊娠脂肪肝（急性妊娠期脂肪肝）是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病，其發(fā)病率約為1/130000孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別達(dá)33.3%和66.7%，預(yù)后較差，以初產(chǎn)婦和雙胎妊娠多見(jiàn)，再次妊娠時(shí)少有復(fù)發(fā)傾向。

急性妊娠期脂肪肝的病理改變?yōu)楦闻K大小正常或輕度縮小，色黃質(zhì)軟，光滑，切面油膩。組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪浸潤(rùn)，脂肪變性是微囊泡狀，脂肪變可侵及整個(gè)肝小葉，匯管區(qū)可有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，也可見(jiàn)少量肝細(xì)胞壞死和淤膽。

急性妊娠期脂肪肝患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占50%。病情嚴(yán)重者可于發(fā)病后7～12天引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。急性妊娠期脂肪肝的病情進(jìn)展迅速，休克、DIC、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是其死亡原因。

脂肪肝是可防可治的，通過(guò)合理的治療和調(diào)養(yǎng)，可使紊亂的脂肪代謝恢復(fù)正常，使脂肪的合成與分解保持平衡，從而減少脂肪在肝臟中的堆積，改善肝功能。妊娠期急性脂肪肝具有起病急，并且迅速變化的特點(diǎn)，以肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭和肝性腦病為特征，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發(fā)生。該病的預(yù)后較差，發(fā)生后只有終止妊娠才有痊愈的希望。

妊娠期急性脂肪肝的治療

妊娠期急性脂肪肝對(duì)母兒的影響都非常大，治療方面沒(méi)有特效的療法，一旦確診應(yīng)該盡早終止妊娠，可選擇剖宮產(chǎn)或者是引產(chǎn)。同時(shí)還應(yīng)該采取對(duì)癥治療。

1、一般治療

臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

急性妊娠脂肪肝前期有哪些癥狀

早期癥狀：起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛

晚期癥狀：出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點(diǎn)、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無(wú)尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

相關(guān)癥狀：惡心肚子疼乏力多尿齒齦出血

一、癥狀：

起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，常無(wú)瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過(guò)性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能障礙(皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無(wú)尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

如何預(yù)防急性妊娠脂肪肝

1、合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防哺乳期肥胖的關(guān)鍵。在妊娠期就要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。不偏食、不挑食，不論粗細(xì)糧、動(dòng)植物副食、各種瓜果蔬菜，樣樣都要吃，并要合理地調(diào)配，保證供給人體正常生理功能所得要的各種營(yíng)養(yǎng)累，防止孕婦體內(nèi)必需微量元素的缺乏。

2、如果孕婦體重增加過(guò)快，可適當(dāng)控制飲食

孕婦在產(chǎn)前也要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，如做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，堅(jiān)持每天飯后散步1小時(shí)左右。多活動(dòng)不但可以減輕肥胖，而且對(duì)減輕分娩時(shí)的痛苦也是大有好處的。

3、產(chǎn)后婦女要注意保證母體復(fù)原

在保證哺育孩子有足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，限制脂肪和糖類的攝入。產(chǎn)后鍛煉是恢復(fù)體形的最好時(shí)機(jī)，可做操、仰臥起坐、散步，或做一些家務(wù)勞動(dòng)，并隨著體力的恢復(fù)，逐斯增加運(yùn)動(dòng)量。產(chǎn)后鍛煉開(kāi)始得越早，產(chǎn)婦的體形恢復(fù)得也越快。

孕婦為何會(huì)得急性脂肪肝

急性脂肪肝主要見(jiàn)于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉中毒、應(yīng)用某些核苷酸類似物或針對(duì)有絲分裂的抗腫瘤藥物、雷亥綜合征和雷亥樣綜合征以及酒精性泡沫樣肝脂肪。急性脂肪肝起病急驟，臨床表現(xiàn)及預(yù)后類似于急性或亞急性重型病毒性肝炎，例如出現(xiàn)疲憊、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，伴或不伴有意識(shí)障礙或羊角風(fēng)發(fā)作，并可在短期內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性肝性腦病和腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血以及腦水腫、腦疝。嚴(yán)重病例于數(shù)小時(shí)內(nèi)死于并發(fā)癥，病死率最高可達(dá)60%以上。如能得到及時(shí)有效的處理，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，而不遺留慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化等后遺癥。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)急性脂肪肝患者可能僅有一過(guò)性嘔吐及肝功能酶學(xué)異常等表現(xiàn)。

急性妊娠期脂肪肝是怎么引起的

一、發(fā)病原因：

AFLP的病因不明，由于AFLP發(fā)生于妊娠晚期，且只有終止妊娠才有痊愈的希望，故推測(cè)妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器造成多臟器損害。近年來(lái)已有多例復(fù)發(fā)病例和其子代有遺傳缺陷報(bào)道，故有人提出可能是先天遺傳性疾病。此外病毒感染、中毒、藥物(如四環(huán)素)、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對(duì)線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也有關(guān)。

二、發(fā)病機(jī)制：

AFLP的主要病理改變是肝細(xì)胞內(nèi)大量的脂肪微滴浸潤(rùn)，肝臟的總體結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，肝細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周圍，HE染色組織切片上見(jiàn)許多獨(dú)特的空泡。進(jìn)一步發(fā)展見(jiàn)少量的、大片的脂肪空泡(圖1)，可能與脂肪變性有關(guān)，但炎癥壞死不明顯。用特殊脂肪油紅O染色，細(xì)胞中的脂肪小滴可見(jiàn)特殊染色，陽(yáng)性率更高。病情開(kāi)始在肝小葉中心帶和中間帶，以后發(fā)展到門脈區(qū)的肝細(xì)胞。病情進(jìn)一步惡化，腎臟、胰腺、腦組織等臟器均有微囊樣脂肪變性。

妊娠急性脂肪肝的診斷，一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及輔助檢查、鑒別診斷進(jìn)行確診；妊娠急性脂肪肝一般在妊娠的晚期發(fā)生，且病情呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為一個(gè)急性肝炎的表現(xiàn)，患者病前可能有感冒樣的癥狀，然后消化道癥狀會(huì)加重，乏力、腹脹等癥狀加重，黃疸加深；實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、凝血功能、外周血、血糖、血氨等，影像學(xué)檢查如腹部B超、CT、磁共振等；妊娠急性脂肪肝的診斷指標(biāo)有：初產(chǎn)婦、多胎妊娠、妊娠晚期、急性肝臟損害、白細(xì)胞升高、低血糖、高血氨、凝血功能延長(zhǎng)等；妊娠急性脂肪肝在診斷時(shí)還需要做鑒別診斷，一般需要與病毒性肝炎引起的肝衰竭、病毒性肝炎、妊娠膽汁淤積綜合征等鑒別。