低血糖昏迷的病因
1、引起老年人空腹低血糖的常見(jiàn)原因
①胰島B細(xì)胞瘤(胰島素瘤)；
②胰島外腫瘤；
③外源性胰島素口服 降糖藥；
④嚴(yán)重肝??；
⑤乙醇性；⑥垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
2、引起老年人餐后低血糖的常見(jiàn)原因
①胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖)；
②乙 醇性；
③2型糖尿病早期；
④垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
低血糖昏迷的發(fā)病機(jī)制
低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和腦部。交感神經(jīng)受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高，又能作用于腎上腺能受 體而引起心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓和血壓升高等交感神經(jīng)興奮的癥狀 。葡萄糖是腦部尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存 葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)對(duì)能量的要求。所以，腦部的主要能 量來(lái)源是血糖，較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦 組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；而后則由于腦細(xì)胞 膜Na+/K+泵受損Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn) 腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死晚期則 發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同 ，大腦皮質(zhì)、海馬小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是腦神經(jīng)核、丘腦下丘腦和腦干，脊髓的敏感性較低。國(guó)外有人研究發(fā)現(xiàn)，低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相 似，但又不完全相同但是重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降而腦對(duì)缺氧的耐受 性更差，這就更加重了低血糖對(duì)腦部的損害。
低血糖昏迷的并發(fā)癥
1、神經(jīng)低血糖癥群。低血糖的最初改變是導(dǎo)致腦組織血流量的不對(duì)稱性增加，灰質(zhì)部分和右半球血流量增加更多。繼之出現(xiàn)腦組織水腫，此時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥群。
2、腦萎縮和癡呆。若低血糖十分嚴(yán)重且長(zhǎng)時(shí)間未得到糾正，可造成大片腦組織壞死軟化，致腦萎縮和癡呆。
3、導(dǎo)致死亡。低血糖最嚴(yán)重的后果是去皮質(zhì)狀態(tài)，導(dǎo)致死亡，僥幸存活者亦成“植物人”。
4、心率加快。低血糖發(fā)作時(shí)，因交感一嗜鉻系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致心率加快或竇性心動(dòng)過(guò)速。
5、心肌梗死。伴冠心病者常因低血糖發(fā)作而誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，但常因?yàn)橛刑悄虿∩窠?jīng)病變或年老對(duì)疼痛反應(yīng)減弱而屬無(wú)痛性心肌梗死。
6、酮癥。低血反應(yīng)可使糖尿病病情惡化，甚至出現(xiàn)酮癥。
低血糖昏迷的急救方法
低血糖患者一旦昏迷應(yīng)，就應(yīng)該立即補(bǔ)充血糖。通常有多種原因引起血糖低于2.8毫摩爾／升（50毫克／分升），因此產(chǎn)生交感神經(jīng)過(guò)度興奮，并出現(xiàn)大腦功能嚴(yán)重紊亂，嚴(yán)重者可使意識(shí)喪失，叫低血糖昏迷或低血糖危象。在低血糖昏迷發(fā)作時(shí)必須盡快升高血糖。
對(duì)此種急癥患者應(yīng)首先吸氧，保持側(cè)臥位使其呼吸道通暢，并防止因嘔吐物誤吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎影響呼吸功能。再靜脈推注50%葡萄糖溶液40毫升～100毫升，然后靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖溶液，直至癥狀緩解可以口服或進(jìn)食為止。也可鼻飼糖水等流食。
對(duì)急性低血糖昏迷嚴(yán)重病例，又確無(wú)肝臟疾病，可皮下注射1‰腎上腺素以加速肝糖原分解，提升血糖，有條件的可選擇胰高血糖素靜脈注射。對(duì)有垂體及腎上腺皮質(zhì)功能低下的要應(yīng)用氫化考的松或地塞米松靜脈滴入。意識(shí)障礙嚴(yán)重不易恢復(fù)的要靜脈應(yīng)用脫水藥物甘露醇以防止腦水腫。
低血糖昏迷的注意事項(xiàng)
1、患有低血糖的人群呢，一般都是比較的有危險(xiǎn)的，平時(shí)是不適合劇烈的運(yùn)動(dòng)的，所以這個(gè)是一個(gè)很重要的需要注意的事情。
2、低血糖的飲食方面也是有很多的注意事項(xiàng)，首先呢，低血糖的人群在平時(shí)是不可以按照正常的飲食來(lái)攝入能量的。
3、低血糖的人群在平時(shí)的時(shí)候，早飯需要吃，但是在晌午的時(shí)候有需要補(bǔ)充一點(diǎn)含糖分的東西，下午也是需要，晚上睡得晚的時(shí)候也需要補(bǔ)充。
4、這樣的飲食習(xí)慣呢，就造就了低血糖的人群是不適合吃太多一次，通常是一頓飯拆成二頓飯來(lái)吃。
5、少吃多餐是低血糖的人群必須做的事情，如果不按照這樣的做的話，就是容易引發(fā)很多的風(fēng)險(xiǎn)，是不好的。
6、另外呢，我們低血糖的人群是需要平時(shí)隨身攜帶巧克力，糖果，或者可樂(lè)這些的食物的，以便隨時(shí)補(bǔ)充糖分。
低血糖昏迷后怎么調(diào)理
1、少吃多餐。低血糖患者最好少量多餐，——天大約吃6～8餐。睡前吃少量的零食及點(diǎn)心也會(huì)有幫助。除此，要交替食物種類，不要經(jīng)常吃某種食物，因?yàn)檫^(guò)敏癥常與低血糖癥有關(guān)。食物過(guò)敏將惡化病情，使癥狀更復(fù)雜。
2、均衡飲食。飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物（和糖尿病患者同樣的飲食原則），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。
3、應(yīng)加以限制的食物。嚴(yán)格限制單糖類攝取量，要盡量少吃精制及加工產(chǎn)，例如，速食米及馬鈴薯、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁，例如，葡萄汁混合50%的水飲用。也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。
低血糖昏迷一般是不會(huì)自行恢復(fù)的。低血糖患者一旦昏迷應(yīng)，就應(yīng)該立即補(bǔ)充血糖。通常有多種原因引起血糖低于2.8毫摩爾／升（50毫克／分升），因此產(chǎn)生交感神經(jīng)過(guò)度興奮，并出現(xiàn)大腦功能嚴(yán)重紊亂，嚴(yán)重者可使意識(shí)喪失，叫低血糖昏迷或低血糖危象。在低血糖昏迷發(fā)作時(shí)必須盡快升高血糖。
對(duì)此種急癥患者應(yīng)首先吸氧，保持側(cè)臥位使其呼吸道通暢，并防止因嘔吐物誤吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎影響呼吸功能。再靜脈推注50%葡萄糖溶液40毫升～100毫升，然后靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖溶液，直至癥狀緩解可以口服或進(jìn)食為止。也可鼻飼糖水等流食。
對(duì)急性低血糖昏迷嚴(yán)重病例，又確無(wú)肝臟疾病，可皮下注射1‰腎上腺素以加速肝糖原分解，提升血糖，有條件的可選擇胰高血糖素靜脈注射。對(duì)有垂體及腎上腺皮質(zhì)功能低下的要應(yīng)用氫化考的松或地塞米松靜脈滴入。意識(shí)障礙嚴(yán)重不易恢復(fù)的要靜脈應(yīng)用脫水藥物甘露醇以防止腦水腫。
