變異心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。具體誘因：

變異型心絞痛經(jīng)常發(fā)生在吸煙的人群，尤其是短期內(nèi)大量吸煙的年輕男性。應(yīng)用可卡因和安非他命等違禁藥物是發(fā)生冠脈痙攣的重要原因。情緒緊張和過(guò)大的精神壓力也是發(fā)生冠脈痙攣的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重的冠脈痙攣可能是Tako-tsubo心肌病的重要發(fā)病機(jī)制之一。

導(dǎo)致兒茶酚胺分泌等神經(jīng)體液異常的內(nèi)分泌疾病也是冠脈痙攣不少見(jiàn)的原因，比如嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等。Kounis還曾提出“過(guò)敏心絞痛綜合征”的概念，發(fā)現(xiàn)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，原因就是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞釋放大量縮血管物質(zhì)和促血小板聚集物質(zhì)，比如組胺，白三烯，血栓烷素等物質(zhì)，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導(dǎo)致正常的血管收縮，出現(xiàn)冠脈痙攣。變異型心絞痛常見(jiàn)的誘發(fā)因素還包括戒酒，寒冷刺激，應(yīng)用收縮血管的藥物等。

變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種，冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。

1、合理用藥

變異心絞痛治療時(shí)要考慮其是否伴有合并癥，如伴有房顫、心動(dòng)過(guò)速，可選用心得安，如伴有心動(dòng)過(guò)緩，可選用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可選用硝酸甘油等。

2、注意服藥時(shí)間

變異心絞痛患者一般習(xí)慣于早飯后服藥，這種做法應(yīng)予糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在晨起時(shí)或洗瀨時(shí)，此時(shí)冠狀動(dòng)脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應(yīng)在起床前服藥，以免發(fā)生不測(cè)。

3、分型治療

對(duì)于勞力型變異心絞痛患者，應(yīng)首選Β受體阻滯劑(如心得安等)，這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮，從而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應(yīng)恢復(fù)平衡。而對(duì)于自發(fā)型心絞痛，是由冠狀動(dòng)脈痙攣造成的心肌血氧供應(yīng)減少所引起的，治療時(shí)應(yīng)首選有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑。

治療原則

在冠脈痙攣的臨床處理中，首先應(yīng)該注意詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體，以及采用必要的輔助檢查，積極尋找可能導(dǎo)致和誘發(fā)冠脈痙攣的全身因素和疾病是十分重要的。針對(duì)原發(fā)的全身情況，合并的內(nèi)分泌疾病，慢性炎癥和過(guò)敏狀態(tài)的處理是冠脈痙攣治療的前提。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用合理的藥物治療。

由于長(zhǎng)時(shí)間冠脈痙攣可以繼發(fā)血栓形成，在急性期，應(yīng)按照ACS處理的常規(guī)給予抗栓治療，之后可長(zhǎng)期服用阿司匹林。他汀治療不僅可以調(diào)脂，而且能夠穩(wěn)定斑塊，改善受損的內(nèi)皮功能，應(yīng)該長(zhǎng)期服用。

鈣拮抗藥的應(yīng)用是變異型心絞痛患者有別于其他ACS患者的地方，應(yīng)結(jié)合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑?？墒走x地爾硫卓，尤其在急性期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可以靜脈持續(xù)應(yīng)用。對(duì)于合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。

硝酸甘油醫(yī)藥上用作血管擴(kuò)張藥，制成0.3%硝酸甘油片劑，舌下給藥，作用迅速而短暫，治療冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛。硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。

我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志 。