創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：

1、通事故傷，約占總數(shù)的65%;

2、器損傷，約占總數(shù)的12%;

3、落傷，約占12%;

4、他傷，約占11%。造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”。從動力學(xué)角度來看，創(chuàng)傷的原因是動能對機體的不利作用。

創(chuàng)傷性休克的急救措施：

對嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救。重點是保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血，做好傷肢外固定和補充血容量，預(yù)防嚴(yán)重傷引起的低血容量休克。對外出血以壓迫包扎為主;內(nèi)出血在急救現(xiàn)場則很難確診。現(xiàn)場靜脈穿刺往往很難成功，即使穿刺成功，在運送途中也容易脫出。因此，休克若不十分嚴(yán)重，能在30min內(nèi)到達治療單位時就不應(yīng)在現(xiàn)場輸液，以免耽誤過多時間;如果需要輸液，必須將肢體和輸液針頭固定牢固，以免途中脫出。

在臨床表現(xiàn)方面， 根據(jù)休克的病程演變，休克可分為兩個階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克前期或休克期。創(chuàng)傷性休克的診斷方法為：

1、休克代償期

創(chuàng)傷伴出血，當(dāng)喪失血容量尚未超過20%時，由于機體的代償作用，病人的的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)業(yè)精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正?；蛏愿撸从承用}收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少。這時，如果處理得當(dāng)，休克可以很快得到糾正。如處理不當(dāng)，則病情發(fā)展，進入抑制期。

2、休克抑制期

病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差更縮小。嚴(yán)重時，全身皮膚粘膜明顯紫紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿。還可有代謝性酸中毒出現(xiàn)。皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，則表示病情已發(fā)展至彌用性血管內(nèi)凝血階段。出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、紫紺或咯出粉紅色痰，動脈血氧分壓降至8kPa(60mmHg)以下，雖給大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示呼吸困難綜合征的存在。

創(chuàng)傷性休克主要是循環(huán)血量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致心腦腎等重要器官的灌流量下降，引起相關(guān)臟器不同程度的損害，比如，失血性心臟病，腦缺氧，腦細(xì)胞壞死，腎功能不全，尿毒癥等相關(guān)疾病。創(chuàng)傷性休克患者較常見的并發(fā)癥：急性呼吸窘迫癥(ARDS)、急性腎功衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及多臟器功能障礙等，死亡率極高。

創(chuàng)傷性休克的現(xiàn)場緊急處理：

維持生命體征的穩(wěn)定：搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

體位安置：對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

創(chuàng)傷性休克的急救措施：

1、開放氣道，加強呼吸道護理。對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道；對頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù)，對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。

2、協(xié)助病人安置體位。對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）。

3、維持生命體征的穩(wěn)定。搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

維持生命體征的穩(wěn)定：搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

體位安置：對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

開放氣道，加強呼吸道護理：對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù),對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。

創(chuàng)傷性休克

一些特殊的創(chuàng)傷，致使傷者在很短時間內(nèi)死亡，如心臟、大動脈刀傷，患者可在10余分鐘內(nèi)死亡，它也出現(xiàn)低血壓、心率增快等完全符合上述臨床休克的診斷。在診斷上，卻不應(yīng)該把休克放在其中，這是某個器官或系統(tǒng)（心臟、循環(huán)）的衰竭而導(dǎo)致的死亡。所以，診斷循環(huán)衰竭、心臟死亡更符合臨床表現(xiàn)，盡管此時許多器官功能出現(xiàn)衰竭并未死亡。又如嚴(yán)重顱腦外傷，形成腦疝，在最后臨終階段也會出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，加上臨床的干預(yù)，又會出現(xiàn)一段時間的低血壓狀態(tài)，甚至心率增快，此類休克的臨床過程與休克有著本質(zhì)的區(qū)別。我們認(rèn)為，在另一類創(chuàng)傷患者表現(xiàn)為：明確的低血壓狀態(tài)，并持續(xù)相當(dāng)一段時間，出現(xiàn)以微循環(huán)的障礙、組織細(xì)胞代謝和功能的異常等一組臨床表現(xiàn)，診斷其為休克在臨床上才有意義。