心源性休克(cardiogenic shock)是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。
其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、全身軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、神志模糊不清、煩躁或昏迷，若不及時診治，病死率極高，是心臟病最危重征象之一。
心源性休克的患者應(yīng)注意飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預(yù)防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。
神經(jīng)性休克是指控制循環(huán)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)本身，遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)。在婦產(chǎn)科中，引起神經(jīng)性休克的最重要原因是手術(shù)麻醉，尤其高位硬膜外麻醉。大多數(shù)的麻醉劑(除一氧化氮外)引起休克的機(jī)理，與藥物所產(chǎn)生程度不同的周圍血管擴(kuò)張和心肌抑制作用有關(guān)。脊髓和硬膜外麻醉產(chǎn)生的休克，同交感神經(jīng)阻滯的程度有關(guān)。當(dāng)交感神經(jīng)受阻滯后，周圍阻力下降，阻滯水平之下血液充盈，引起相對的血容量不足，靜脈回流減少，心充盈及心搏出量下降，產(chǎn)生低血壓。
休克的發(fā)生常極為迅速，具有很快逆轉(zhuǎn)傾向；在一般情況下，不伴有持續(xù)而嚴(yán)重的組織灌流不足以及微血管損害；臨床表現(xiàn)以腦供血不足，發(fā)生急劇的意識障礙為主要表現(xiàn)。 患者在出現(xiàn)焦慮，心悸、震顫、面色蒼白之后，突然出現(xiàn)反射性迷走神經(jīng)興奮所致的血壓下降、暈厥。檢體時，心率快(高位脊髓麻醉時心率慢)，血壓降至9.3千帕(70mmHg)，總外周阻力、心輸出量下降，靜脈壓下降或正常(高位脊髓麻醉時增高)。微循環(huán)障礙不明顯，無滲出現(xiàn)象，尿量正常，循環(huán)血量也正常。
日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃；甜能補(bǔ)益脾胃；苦能泄下、燥濕，少量可開胃；辣也能開胃；咸能通下、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品。富有營養(yǎng)的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補(bǔ)氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補(bǔ)益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，可以消“痞塊”，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養(yǎng)價值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強(qiáng)人體免疫力。
心源性休克的治療方法如下：
(1)止痛 應(yīng)用止痛劑時必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動過緩等。在應(yīng)用止痛劑的同時，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等，既可加強(qiáng)止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負(fù)擔(dān)。
(2)供氧 急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正常或接近正常的氧分壓，有利于縮小梗死范圍，改善心肌功能。
(3)擴(kuò)容療法(補(bǔ)充血容量) 休克患者均有血容量不足(包括絕對或相對不足)，約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進(jìn)食少等原因，可導(dǎo)致血容量絕對不足。應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。
心源性休克患者由于心肌收縮力減弱，心搏出量減少，微循環(huán)血流緩慢，供血減少，組織發(fā)生缺血、缺氧，動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能，解除腦、肝、腎重要臟器的缺氧癥狀，及時給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措施之一。而直接給氧是最簡便有效的治療方法。配合搶救時，護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。面罩要嚴(yán)密，鼻導(dǎo)管吸氧時，導(dǎo)管插入要適中，一般插入12～15cm深，調(diào)節(jié)氧的流速的2～4升/分，休克解除后可減慢至1～2升/分流速維持，每24小時換導(dǎo)管1次，以保持導(dǎo)管通暢。如發(fā)生急性肺水腫時，立即給患者端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，同時加用50%酒精吸氧，降低肺泡表面張力，特別是患者咯大量粉紅色泡沫樣痰時，應(yīng)及時用吸引器吸引，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。
（1）絕對臥床休息立即吸氧，有效止痛，盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動力學(xué)監(jiān)測，留置尿管以觀察尿量，積極對癥治療和加強(qiáng)支持療法。
（2）如有低血容量狀態(tài) 先擴(kuò)充血容量；若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時給予5%碳酸氫鈉150～300ml，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測資料，估計(jì)輸液量和輸液速度，一般情況下，每天補(bǔ)液總量宜控制在1500～2000ml。
（3）補(bǔ)足血容量后 若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物，常用的如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。
（4）盡量縮小心肌梗死范圍 挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和（或）冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)。
如何治療心源性休克?具體措施如下：
急性心肌梗死合并心源性休克的一般治療包括絕對臥床休息，采用休克臥位，鎮(zhèn)靜，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，擴(kuò)充血容量，對癥處理和支持療法，立即建立血流動力學(xué)監(jiān)測等。
急性心肌梗死時心前區(qū)劇痛可加重病人的焦慮狀態(tài)，乃至引起冠脈痙攣，刺激兒茶酚胺分泌，使心率增快，心臟做功增加，并可引起心律失常。此外，劇痛本身即可引起休克。嗎啡不僅能止痛，且具有鎮(zhèn)靜作用，可消除焦慮，減少肌肉活動，因而減少心臟的工作負(fù)荷。嗎啡具有擴(kuò)張容量血管(靜脈)及阻力血管(動脈)作用，可減輕左心室充盈壓，對緩解肺淤血和肺水腫起重要作用，應(yīng)作為首選。但嗎啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不清者，呼吸抑制者亦不宜使用。在下壁或后壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩者，嗎啡由于可加重心動過緩，也不宜使用;必須使用時，可聯(lián)合使用阿托品。
