什么是呼吸性酸中毒？

呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期腎臟的代償作用不大，碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)又不起作用，故酸中毒進(jìn)展快，十幾分鐘內(nèi)即可達(dá)到嚴(yán)重程度；且潴留的CO2極易進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，若不及時(shí)糾正，病死率很高。其主要特征是血漿PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代償性增加。常常出現(xiàn)于以下幾種情況：

1、呼吸中樞抑制藥物過量：如各類鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥。

2、呼吸肌或胸壁障礙：如呼吸肌無力、麻痹或限制，使用呼吸機(jī)時(shí)的通氣量不足或通氣故障等。3、上氣道阻塞：急性氣管異物、急性咽喉痙攣等。

4、肺部疾?。喝缏宰枞苑尾?、肺水腫、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

5、其他：如高熱或甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

呼吸性酸中毒是由什么原因引起的？

病因分類

體內(nèi)的HZ CO3主要是通過代謝產(chǎn)生的，糖和脂肪代謝的終產(chǎn)物為二氧化碳和水。盡管每天代謝要產(chǎn)生大量的二氧化碳，但通過二氧化碳和氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，正常情況下動(dòng)脈血 PCOZ基本保持穩(wěn)定(40 ±4mmhg,即 5.33 ±5.3kpa)。呼吸性酸中毒時(shí)血中H2CO3或PCO2的增高，不可能是由于二氧化碳生成過多，只能是于二氧化碳排出障礙或二氧化碳吸入過多所致。在臨床疾病情況下，血中 HZ CO3濃度增高主要是由于外呼吸功能障礙，肺泡通氣不足使二氧化碳排出受阻，以及通氣與血流比例失調(diào)如血液分流等所致。

肺泡通氣不足常見原因如下。

1.呼吸中樞抑制 如顱腦損傷、腦炎、腦血管意外、麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑用量過大、吸入過量二氧化碳等均可抑制呼吸中樞使肺通氣功能不足。

呼吸性酸中毒患者的臨床表現(xiàn)如下：

1、常見表現(xiàn)：如心率加快、面色潮紅等，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)肺性腦病；

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：病情輕微者主要表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、偶發(fā)震顫，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)二氧化碳麻痹，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷；

3、原發(fā)病表現(xiàn)：原發(fā)慢性阻塞性肺病的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促等氣道阻塞癥狀，原發(fā)支氣管哮喘的患者表現(xiàn)為喘息、哮鳴音，原發(fā)腦卒中、顱內(nèi)感染、重癥肌無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者一般表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。

呼吸性酸中毒的特點(diǎn)是：血漿PcO2、H2cO3濃度升高，血漿NaHc03濃度也相應(yīng)升高。尿液酸度增加、銨鹽排出增多。如果血漿NaHCO3與H2cO3的比值保持不變，稱為代償性呼吸性酸中毒;當(dāng)血漿H2cO3濃度過高，超出腎代償能力時(shí)，則上述比值變小，pH隨之降低至7.35以下.稱為失代償性呼吸性酸中毒。一般急性期，失代償性呼吸性酸中毒比較多見，而慢性期則代償性呼吸性酸中毒比較多見。

呼吸性酸中毒可能會(huì)因?yàn)榧毙匀毖?，窒息和二氧化碳潴留，也可能是各種慢性阻塞性肺疾病，引起的二氧化碳潴留的現(xiàn)象。二氧化碳增高，出現(xiàn)高碳酸血癥的情況?？梢员憩F(xiàn)為呼吸加深加快，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肺性腦病的情況，可以出現(xiàn)視乳頭水腫，頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀，也可能出現(xiàn)興奮，譫妄，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等情況。

1.治療原則

盡可能地增加肺泡通氣，恢復(fù)彌散功能，治療原發(fā)病。

2.急性呼吸性酸中毒

最有效的方法是氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣。治療目的是使pH值恢復(fù)正常，而不是單純治療PaCO2的異常。若因嗎啡等藥物導(dǎo)致的呼吸抑制者，可用納洛酮靜脈注射。

3.慢性呼吸性酸中毒

重在治療原發(fā)病。機(jī)械通氣療法宜保守使用。

4.堿性藥物的應(yīng)用

碳酸氫鈉一般不宜使用；乙酰唑胺（醋氮酰胺）應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

呼吸性酸中毒一般是指血漿中的碳酸氫根離子濃度增高。正常的二氧化碳分壓是35mmHg-45mmHg，在呼吸性酸中毒的情況下，二氧化碳分壓會(huì)大于45 mmHg， pH值會(huì)下降，一般會(huì)＜7.45，當(dāng)然，代償期的pH值也可以是正常的。呼吸性酸中毒分為代償期和失代償期，代償期可以不用特別的干預(yù)，失代償期要給予一定的處理。

呼吸性酸中毒病因不同，處理也是不一樣的。在ICU最常見的是呼吸的抑制，主要是中樞方面的抑制，因?yàn)楹粑÷楸赃@種情況一般有腦血管意外、重癥肌無力，像這種情況常規(guī)做呼吸機(jī)治療，給予相關(guān)的氣管插管或者是無創(chuàng)機(jī)器通氣來改善二氧化碳的排出；

第二個(gè)就是氣道的問題，常見有氣道梗阻、氣道異物或者喉頭水腫，這種情況導(dǎo)致的二氧化碳潴留一般解除梗阻就可以了。當(dāng)然一般緊急情況下需要做氣管插管，因?yàn)楫愇镉锌赡艹霾粊恚覀冞€要做氣管切開搶救處理；

病情觀察和護(hù)理：（1）心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的變化， 注意呼吸困難的緩解程度， 遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。 如患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼、嗜睡、意識(shí)模糊、不能講話則提示病情危重。 觀察血?dú)饨Y(jié)果， 防止呼吸衰竭和心力衰竭的發(fā)生。

（2）給予低流量吸氧， 2~4L/min， 并應(yīng)注意濕化。 患者低氧血癥明顯時(shí)注意預(yù)防氧中毒。

（3）準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)液體出入量， 包括患者出汗的液體量也應(yīng)估計(jì)。

（4）遵醫(yī)囑為患者靜脈給予等滲液體2000~3000 ml/d， 糾正失水，使痰液稀釋。 輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意滴速， 過快易引起心力衰竭及肺水腫，過慢達(dá)不到治療效果使哮喘癥狀難以緩解， 并密切觀察患者呼吸頻率、呼吸困難是否加重、心率是否明顯加快。

呼吸性酸中毒對(duì)心臟的影響

呼吸性酸中毒對(duì)心臟影響是很大的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并代謝性酸中毒的情況。進(jìn)而出現(xiàn)了人體有意識(shí)障礙，血壓下降，心率失常，嚴(yán)重的可能還導(dǎo)致心臟的停搏。所以有這個(gè)疾病應(yīng)該引起高度的重視。不要讓自己太過勞累。然后必須積極的糾正自己的呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體其他部位的影響

一，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的五分之一至四分之一，中樞皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺氧最為敏感，通常完全停止供氧四到五分鐘即可引起不可逆的腦損害，對(duì)中樞神經(jīng)影響的程度與缺氧的程度和發(fā)生速度有關(guān)。

二，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，一定程度的氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，可以引起反射性心率增快，心肌增強(qiáng)是心排出量增加，缺氧和二氧化碳潴留時(shí)交感神經(jīng)興奮，引起皮膚和腹腔器官血管收縮，而冠狀血管主要受局部代謝產(chǎn)物的影響而擴(kuò)張，血流量增加，嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動(dòng)受抑和血管擴(kuò)張、血壓下降和心率失常等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致室顫或心臟驟停。