侵蝕性葡萄胎的臨床癥狀：

1、不規(guī)則陰道出血：葡萄胎排空后的半年出現(xiàn)持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的不規(guī)則的陰道出血，量多少不定。長期出血可并發(fā)貧血灶;

2、子宮復(fù)舊不良：葡萄胎排空后的一月到半月左右，子宮未恢復(fù)正常大小，質(zhì)地偏軟。也可因侵蝕病灶部位和大小的影響，子宮出現(xiàn)不均勻增大;

3、卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生血人絨毛膜促性腺激素持續(xù)作用，導(dǎo)致兩側(cè)或者一側(cè)的卵巢黃素化囊腫不消退;

4、腹痛：侵犯部位表淺可無明顯腹痛，但病灶穿透漿膜層，可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀;若子宮病灶壞死繼發(fā)感染及卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥也可以導(dǎo)致腹痛;

5、假孕癥狀：由于滋養(yǎng)細胞分泌血人絨毛膜促性腺激素及雌孕激素持續(xù)作用下，可表現(xiàn)為乳房增大，乳頭乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道變軟。

侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。侵蝕性葡萄胎理論上講均應(yīng)繼發(fā)于良性葡萄胎，但臨床上亦可因病史不詳，或流產(chǎn)標(biāo)本未作詳細檢查，未發(fā)現(xiàn)葡萄胎。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于良性葡萄胎排出后一年以內(nèi)，故其發(fā)病年齡與良性葡萄胎相似。葡萄胎轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎可能與以下兩方面的因素有關(guān)。

(一)免疫力降低：免疫力低下的患者排斥異體細胞的能力弱。患者年齡較大易出現(xiàn)免疫力下降。

(二)葡萄胎滋養(yǎng)細胞的侵蝕力較強，如子宮明顯大于停經(jīng)月份，血-hCG滴度過高以及病理以小葡萄為主者等均提示葡萄胎滋養(yǎng)細胞侵蝕力很強。

葡萄胎組織侵入子宮肌層局部后，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，具惡性腫瘤行為。在顯微鏡下可以看到子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織侵入血管。增生的滋養(yǎng)細胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。

侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。葡萄胎清宮后連續(xù)2周升高或平臺狀態(tài)超過3周;葡萄胎排空后6周，血HCG持續(xù)高水平超過6周。

侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術(shù)為輔?？蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療?；熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

孕婦初期注意事項有以下幾點：

性生活要節(jié)制，夫妻過性生活是婚后夫婦正常的生活。但當(dāng)妻子懷孕后，如何過性生活卻是應(yīng)該高度重視的事了。為了保證胎兒的健康，妊娠頭3個月應(yīng)避免性交。

對孕婦來說，在懷孕初期，最危險的事情莫過于宮外孕與流產(chǎn)，而發(fā)生這兩種情況時孕婦都會發(fā)生腹痛、陰道流血，因此，如果孕婦一旦發(fā)現(xiàn)腹痛或陰道流血，需及時就醫(yī)。

侵蝕性葡萄胎和葡萄胎的主要區(qū)別在于侵蝕性葡萄胎屬于惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，而葡萄胎屬于良性的疾病。那么兩者的主要區(qū)別又在于葡萄胎清宮術(shù)后，子宮會在短期內(nèi)恢復(fù)正常大小。而侵蝕性葡萄胎，多數(shù)是在葡萄胎清宮術(shù)后幾個月開始出現(xiàn)陰道流血，并且葡萄胎排空之后，4-6周子宮仍然沒有恢復(fù)到正常的大小。另外，侵蝕性葡萄胎會有轉(zhuǎn)移病灶，最常見的是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移比較少見。而良性葡萄胎在臨床上不轉(zhuǎn)移病灶，這就是兩者的區(qū)別。

侵蝕性葡萄胎原發(fā)病灶的子宮切除后，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失，有的可暫時消失，但不久又出現(xiàn)。這些變化事先很難預(yù)測，因此，凡見到轉(zhuǎn)移者均需及時治療，切勿等待其自然消失。因為有時子宮原發(fā)灶雖可自然消失，而轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)發(fā)展、導(dǎo)致病人死亡。侵蝕性葡萄胎主要臨床表現(xiàn)為葡萄胎排出后陰道流血持續(xù)不斷，血或尿內(nèi)HCG測定值持續(xù)不下降;或葡萄胎排出后出血停止、月經(jīng)恢復(fù)，HCG亦一度正常，但不久(一般在6個月內(nèi))又有閉經(jīng)(因而易誤認為又一次妊娠)、又有陰道出血、HCG高度上升。子宮增大，B超可見宮壁有彌漫性或局灶性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩狀病灶。侵蝕性葡萄胎對化療極度敏感，治愈率可達100%。但如化療使用不當(dāng)使病人發(fā)生耐藥，轉(zhuǎn)為絨癌，預(yù)后就差。

1、病人不規(guī)則陰道流

女性進行葡萄胎清除術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。絨癌還可能發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，出血量多少不能夠確定。檢查時子宮依舊不理想。如果腫瘤穿破子宮就有腹腔內(nèi)出血及腹痛。

2、病人腹部有包塊

因為黃素囊腫、增大的子宮或闊韌帶內(nèi)血腫而形成腹部包塊。

3、病人轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)

(1)病人肺轉(zhuǎn)移：是經(jīng)常見到的轉(zhuǎn)移部位。會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，胸部線攝片檢查可見片狀、棉球狀、結(jié)節(jié)狀陰影。

(2)病人陰道轉(zhuǎn)移：可以見到陰道黏膜有紫藍色結(jié)節(jié)，破損后可大出血。

(3)病人腦轉(zhuǎn)移：是病人死亡的主要原因。病人會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、昏迷等顱內(nèi)壓增高的癥狀。

(4)病人肝、腎、消化道轉(zhuǎn)移：病灶小不容易被發(fā)現(xiàn)，如果病灶破裂，則相應(yīng)器官會發(fā)生出血。

肺轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位?？沙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，胸部線攝片檢查可見片狀、棉球狀、結(jié)節(jié)狀陰影;陰道轉(zhuǎn)移可見陰道黏膜有紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。腦轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因。可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、昏迷等顱內(nèi)壓增高的癥狀;肝、腎、消化道轉(zhuǎn)移，病灶小不易被發(fā)現(xiàn)，若病灶破裂，則相應(yīng)臟器發(fā)生出血。

1、選用化療方案的原則

Ⅰ期病人經(jīng)常采用單藥治療;Ⅱ~Ⅲ期病人聯(lián)合化療，經(jīng)常用5-FU+KSM，ACM(Act-D+CTX+MTX);Ⅳ期或耐藥病例采用EMA-CO方案。單藥常用5-FU和KSM，療效較好，副作用小，能夠作為首選藥物。目前PE方案取得良好效果，尤其是難治性病例。

2、如何判定療效

在每一個療程結(jié)束后，病人每個星期測定一次血β-hCG，通過婦產(chǎn)科檢查、超聲、X線胸片和CT等檢查。在每個療程結(jié)束到18天以內(nèi)，血β-hCG下降至少1個對數(shù)方為有效。