兒童肥胖如何藥物治療？如果生活方式干涉失敗，應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。?？漆t(yī)師應(yīng)評(píng)估共存疾病的范圍和程度，考慮包括藥物的治療方法。當(dāng)前，以增加能量消耗（刺激）、抑制熱量攝入（抑制食欲）、限制營(yíng)養(yǎng)素吸收和/或調(diào)解胰島素生成或作用來(lái)設(shè)計(jì)藥物干涉。

刺激性藥物 使用代謝刺激劑治療肥胖在歷史上發(fā)生過(guò)許多波折。曾經(jīng)認(rèn)為許多抗肥胖藥物是安全和有效的，即甲狀腺激素、二硝基苯酚（dinitrophenol）、安非他明（amphetamine）、氟苯丙胺（fenfluramine）、右旋芬氟拉明（dexfenfluramine）、苯丙醇胺（phenylpropanolamine）、麻黃類（ephedra），后來(lái)因?yàn)檫@些藥物比較危險(xiǎn)，在某些情況下引起危及生命的并發(fā)癥而放棄使用。

在攝取適度低熱量飲食的青少年的一項(xiàng)短期實(shí)驗(yàn)中，將咖啡因加麻黃素與安慰劑進(jìn)行了比較，雖然藥物治療受試者減去了更多的體重，但副作用過(guò)多。因此，不能推薦這些藥物。

抑制食欲的藥物 目前唯一批準(zhǔn)肥胖青少年（16歲以上）使用的抑制食欲的藥物是西布曲明（sibutramine）結(jié)合熱量限制和全面家庭行為計(jì)劃，在最初的6個(gè)月期間，西布曲明使43名肥胖青少年BMI減小了8.5±6.8%，而39名安慰劑處理的受試者減少了4.0±5.4%。在后來(lái)6個(gè)月的治療中，體重未再減少。但以西布曲明治療的43名受試者中的19名出現(xiàn)了輕微的高血壓和心動(dòng)過(guò)速，迫使減少了藥物劑量，其中5名血壓持續(xù)升高而終止了藥物應(yīng)用。其它潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥包括失眠、焦慮、頭疼和抑郁。

抑制食欲藥物應(yīng)當(dāng)是飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的補(bǔ)充，決不能替代飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)。這些藥物對(duì)于總體重有適中的作用，在個(gè)體之間的反應(yīng)存在相當(dāng)大的差異。應(yīng)用抑制食欲藥物可在開始治療后4－6個(gè)月達(dá)到最大效果，但停止用藥后體將恢復(fù)。建議這種藥物的使用持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2年。

對(duì)遺傳性瘦素缺乏兒童給以瘦素治療導(dǎo)致體重顯著下降。但值得懷疑的是，非瘦素缺乏的肥胖形式是否能夠通過(guò)類似的治療取得效果。

已有兩項(xiàng)關(guān)于甲福明應(yīng)用于胰島素抵抗、正常葡萄糖耐受性和2型糖尿病陽(yáng)性家庭史肥胖青少年的隨機(jī)化、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。在第一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究（n=29）中，在無(wú)飲食干涉的情況下，甲福明降低了BMI Z分值（3.6%，相對(duì)于安慰劑對(duì)照組）。在第二項(xiàng)試驗(yàn)（n=24）中，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，甲福明與低熱量飲食一起降低體重2.7%，降低了血漿瘦素、胰島素、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯濃度。

總體上講，甲福明很好忍受，雖然許多病人有暫時(shí)的腹部不適感，但隨食物一起服用藥物可以避免不適。在兒科病人，乳酸過(guò)多癥非常少見(jiàn)，但對(duì)于心、肝、腎和腸胃道潛在疾病的兒童不能應(yīng)用甲福明。肝臟酶輕微升高（正常標(biāo)準(zhǔn)3倍以下）的肥胖受試者可接受這種藥物。某些研究的確提示，甲福明可能有助于治療肝臟脂肪變性。甲福明已被食品和藥物管理局批準(zhǔn)治療T2DM，但目前尚未批準(zhǔn)用于兒童肥胖和胰島素抵抗的治療。

奧曲肽（octreotide） 奧曲肽與生長(zhǎng)激素抑制素-5受體結(jié)合，因此消弱了β細(xì)胞鈣通道的關(guān)閉，減少依賴葡萄糖的胰島素分泌。在下丘腦性肥胖兒童的雙盲、安慰劑對(duì)照研究中，奧曲肽減少胰島素的分泌性反應(yīng)，降低體重 (＋1.6±0.6對(duì)＋9.2±1.5 kg)和BMI（－0.2±0.2對(duì)＋2.3±0.5 kg/m2）的增長(zhǎng)速度。藥物的成本、非腸道處理、以及藥物的副作用:包括短暫的胃腸不適、膽結(jié)石、GH(生長(zhǎng)激素)和TSH分泌的抑制和心臟功能障礙，限制了這種藥物在下丘腦損傷引起的難以處理的肥胖病人中的可應(yīng)用性。

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