心源性暈厥是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素。存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者若出現(xiàn)暈厥應(yīng)高度警惕猝死的危險(xiǎn)。根據(jù)國外的報(bào)道，心源性暈厥患者1年死亡率(18-33%)要明顯高于非心源性暈厥患者(0-12%)或原因不明的暈厥患者(6%)。但這種差異主要是由心臟疾病而非暈厥的類型決定的。多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有紫紺，呼吸困難，心律失常，心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)悺?

心源性暈厥的常見病因如下：

1、循環(huán)系統(tǒng)

(1)靜脈回流障礙：

①血容量減少

②三尖瓣或二尖瓣狹窄

③機(jī)械性梗阻(如黏液瘤)

④情境性(如咳嗽后、排尿后)

(2)肺動(dòng)脈受阻：

①肺栓塞

②肺動(dòng)脈高壓

(3)主動(dòng)脈受阻：

①主動(dòng)脈狹窄

②肥厚性心肌病急性和亞急性血容量減少

(4)動(dòng)脈循環(huán)障礙：

①卞動(dòng)脈夾層

②鎖骨下動(dòng)脈(或其他)竊血

2、心臟

(1)心律失常：

①緩慢性：病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯、起搏器障礙

②快速性：室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征

(2)心肌缺血

(3)先天性心臟病

心源性暈厥：該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導(dǎo)致腦缺血所引起。多見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾患。通過仔細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。 通常表現(xiàn)為立位或坐位起立時(shí)突然發(fā)生暈厥，起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10-20秒的先兆。如能警覺此先兆而及時(shí)躺下，可緩解或消失。初時(shí)心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓漸下降，收縮壓較舒張壓下降明顯，故脈壓差縮小，當(dāng)收縮壓下降至10.7Kpa(80mmHg)時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘。

心源性暈厥護(hù)理措施如下：

1、詳細(xì)了解病史

了解病人暈厥發(fā)作前有無恐懼、緊張、劇痛等誘因，有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐、出汗等先兆表現(xiàn);了解暈厥發(fā)生的時(shí)間、體位、歷時(shí)長短以及緩解方式;發(fā)作時(shí)是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音消失、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。

2、避免誘因

囑病人避免過度疲勞、情緒激動(dòng)或緊張、突然改變體位等情況，一旦有頭暈、黑矇等先兆時(shí)立即平臥，以免摔傷。

3、發(fā)作時(shí)處理

將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，及時(shí)清除口、咽中的分泌物，以防窒息。

4、積極治療相關(guān)疾病

如心率顯著緩慢的病人可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療;對(duì)其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。勸告有手術(shù)指征的病人，盡早接受手術(shù)或其他治療。

心源性暈厥的護(hù)理方法如下：

1、產(chǎn)婦發(fā)生心源性暈厥多為出血多患者，護(hù)士為此要對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)暈厥健康教育，講解有關(guān)心源性暈厥的常識(shí)，使患者及家人對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)與足夠的重視;進(jìn)一些熱湯或多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，使患者盡快恢復(fù)體力。

2、吸道通暢，阻止其他人員圍觀。保持患者周圍空氣流通。根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，行心電圖檢查了解有無心律失常、傳導(dǎo)阻滯;急診行顱腦CT、MRI檢查對(duì)腦源性暈厥的鑒別意義較大。同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理。立即給予氧氣吸人，建立靜通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效的給予藥物治療，病情觀察要有專人護(hù)理，觀察并記錄好血壓、脈搏、呼吸、面色、心率、心律、血氧飽和度等;觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)因素等，觀察急救處置效果。

心源性暈厥治療如下：

1、心動(dòng)過緩型心律失常所致暈厥

可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。

2、心動(dòng)過速型心律失常所致暈厥

可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常，包括頻發(fā)或多源室性早搏、室性心動(dòng)過速、室撲室顫等通常首選利多卡因， 其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊復(fù)律。

3、Q-T間期延長引起的多形性室性心動(dòng)過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥

處理上不同于室性心動(dòng)過速的常規(guī)處理。除可試用利多卡因外，禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ia類和III類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增高心率的藥物，如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品;如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有良效。

心源性暈厥與腦源性暈厥的區(qū)別

腦源性暈厥相關(guān)知識(shí)：

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管(包括頸動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)、主動(dòng)脈弓及其分支如鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈等)發(fā)生一時(shí)性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，注意與癲失神發(fā)作(小發(fā)作)、眩暈發(fā)作和癔癥發(fā)作等相鑒別。

病理病因

急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入階段的：

①急性感染期未能徹底，反作演變成骨髓炎。

②系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為骨髓炎。

臨床表現(xiàn)

在病變不活動(dòng)階段無。骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗及變形。皮膚菲薄色澤暗;有多處瘢痕，稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍?；蛴懈]道口，長期不愈合，竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液。因肌肉的纖維化產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。急性感染發(fā)作表現(xiàn)為有疼痛，表面皮膚轉(zhuǎn)為紅、腫、熱及壓病。體溫可升高1～2℃。原已閉塞的竇道口可開放，排出多量膿波，有時(shí)掉出死骨。在死骨排出后竇道口自動(dòng)封閉，逐漸消退。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次。體質(zhì)或抵抗力低下下誘發(fā)急性發(fā)作。 長期發(fā)作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，竇道口皮膚反復(fù)受到膿液的刺激會(huì)癌變。往往因骨髓破壞而骨骼生長發(fā)育，使肢體出現(xiàn)縮短畸形。偶有發(fā)生病理性骨折的。