心源性暈厥需要醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷才能確診，因?yàn)槌霈F(xiàn)暈厥的原因非常多，不能單方面的通過(guò)一些基本癥狀來(lái)確定是心源性暈厥，那么心源性暈厥的鑒別診斷方法是什么?

心源性暈厥的鑒別診斷方法如下：

1、心律失常是心源性暈厥中最常見(jiàn)的原因。心臟起搏或傳導(dǎo)障礙達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩(小于30-35/分鐘甚至停搏)或心動(dòng)過(guò)速(大于150-180/分鐘)而無(wú)效收縮增加均可使心搏出量降低而導(dǎo)致暈厥發(fā)作。直立體位，腦血管病，貧血，冠心病，心肌病，心瓣膜病均可降低機(jī)體對(duì)心率變化的耐受性。

診斷心源性暈厥發(fā)作前驅(qū)期不明顯或短暫無(wú)力。發(fā)作一般與體位無(wú)關(guān)，但心房粘液瘤等疾病可由體位變化引起，而臥位發(fā)作更支持心源性暈厥。臨床表現(xiàn)視腦缺血程度

而定，輕者出現(xiàn)頭昏眼黑(腦缺血4秒)，重者發(fā)生暈厥(腦缺血5-10秒)或抽搐(腦缺血15秒)。暈厥發(fā)作時(shí)有面色蒼白或灰暗，呼吸常有鼾聲，心搏停止20-30秒可出現(xiàn)嘆息樣呼吸。當(dāng)心臟恢復(fù)搏動(dòng)，脈搏可及時(shí)，臉色突然轉(zhuǎn)紅。

(1)緩慢性心律失常

診斷心源性暈厥引起暈厥的緩慢型心律失常主要包括心動(dòng)過(guò)緩，伴有或不伴有快速性心律失常的病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯。雖然在所有年齡都可以發(fā)生緩慢性心律失常，但老年人發(fā)生最多，傳導(dǎo)系統(tǒng)的缺血或纖維化是常見(jiàn)的原因。洋地黃、β受體阻滯劑和其他心血管藥物也可以引起緩慢型心律失常。

竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)性疾患可引起心搏停止或足以產(chǎn)生暈厥的心動(dòng)過(guò)緩，也可由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制藥物如奎尼丁、心得安等引起，亦可因麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)，縱隔疾病，胸腹膜受刺激時(shí)反射性引起。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于冠心病、心肌病、心肌炎等原因引起的竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)如嚴(yán)重竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯，持久竇性靜止，雙結(jié)病變等，均易發(fā)生暈厥。約半數(shù)病竇患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常如房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫等交替發(fā)作(心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征)，并因竇性停搏發(fā)生暈厥，心率小于40/分鐘暈厥可反復(fù)發(fā)作。這一疾病最常在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)有暈厥和懷疑竇房結(jié)功能障礙的患者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖尚不能確診，電生理檢查可能有助于發(fā)現(xiàn)具有診斷意義的異常改變。

房室傳導(dǎo)阻滯是誘發(fā)暈厥最常見(jiàn)的一種心律失常。II-III度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是由II度轉(zhuǎn)化為III度時(shí)，由于心率的明顯下降，產(chǎn)生腦缺血而誘發(fā)暈厥。伴發(fā)這種心律失常的暈厥稱(chēng)為Adams-Strokes綜合征(阿-斯綜合征)。原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯的病理基礎(chǔ)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性硬化。因心肌功能完好，人工起搏治療效果佳。繼發(fā)性阻滯可見(jiàn)于急性病毒性心肌炎，擴(kuò)張性心肌病，急性心肌梗死(多見(jiàn)于前壁，也可見(jiàn)于下后壁)，藥物中毒(常見(jiàn)的如洋地黃，奎尼丁，胺碘酮等，參考表2)，血鉀異常(過(guò)高或過(guò)低)等。具有這種發(fā)作的患者的傳導(dǎo)阻滯可以是持續(xù)性或間斷性的。當(dāng)阻滯是高度的或完全的而阻滯以下起搏點(diǎn)又不能發(fā)揮功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生暈厥。Strokes-Adam發(fā)作前常有短暫無(wú)力的感覺(jué)，隨后意識(shí)突然喪失。心搏停止超過(guò)數(shù)秒后出現(xiàn)面色蒼白，意識(shí)喪失，可伴有少量陣攣性抽搐。隨心搏停止時(shí)間的延長(zhǎng)，膚色由灰白變?yōu)樽辖C，出現(xiàn)鼾性呼吸，瞳孔固定，大小便失禁，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。其恢復(fù)常是迅速完全的。在一些患者中由于腦缺血可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的精神混亂和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并偶可發(fā)生持續(xù)的智能受損。該型暈厥在一天中可發(fā)作數(shù)次，甚至在睡眠中也可發(fā)作。通常短暫，且稍后性心電圖檢查可能未發(fā)現(xiàn)任何心律失常。在某些病例中，室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫可發(fā)生于心臟停搏一段時(shí)間后，并引起猝死。

(2)快速性心律失常

診斷心源性暈厥在快速型心律失常中，心率，血容量，體位，有無(wú)器質(zhì)性心臟病和外周血管反射的完整性是決定是否發(fā)生暈厥的因素。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速由于引起心輸出量的突然下降可導(dǎo)致暈厥前狀態(tài)或暈厥。其中陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速引發(fā)暈厥很常見(jiàn)，可占到所有暈厥病例的11%，特別是存在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者。左室功能不全和缺血性心臟病的患者尤其易合并室性心動(dòng)過(guò)速。其他類(lèi)型心臟病如肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病，右室發(fā)育異常、長(zhǎng)QT綜合征、藥物中毒(如奎尼丁)也常伴有陣發(fā)性室速和暈厥。典型的情況是暈厥迅速發(fā)生伴意識(shí)突然喪失而無(wú)前驅(qū)癥狀?；颊叨喟氩桓杏X(jué)心悸，發(fā)作后的恢復(fù)通常迅速而完全，不留神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的后遺癥。室上性心動(dòng)過(guò)速引起暈厥相對(duì)少見(jiàn)，一部分患者合并器質(zhì)性心臟病。一般認(rèn)為這類(lèi)暈厥由血管緊張度的改變引起，而與心率的變化無(wú)關(guān)。這些心動(dòng)過(guò)速最常由于陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房纖顫以及影響房室結(jié)或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)旁路的附加通道的折返所致。心房纖顫合并WPW綜合征(預(yù)激綜合征伴心動(dòng)過(guò)速)可引起極快的心室率而誘發(fā)暈厥。

(3)長(zhǎng)QT綜合征

長(zhǎng)QT綜合征可引起扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速而發(fā)生暈厥?？蔀橄忍煨约膊?，包括Romano-Ward綜合征(伴先天型耳聾)和Jervell-Lange-Nielson綜合征(無(wú)先天性耳聾)。初次發(fā)作多在2—6歲，至青春期明顯，爾后隨年齡增長(zhǎng)耳發(fā)作漸減。本綜合征也可繼發(fā)于低血鉀，低血鎂，服用藥物(表2)，亦可見(jiàn)于彌漫性心肌病變和心肌缺血等。QT間期的延長(zhǎng)可能與心臟交感性興奮的不對(duì)稱(chēng)有關(guān)。

2、血流排出受阻

由于瓣膜病變而導(dǎo)致心瓣膜擴(kuò)張受限或心腔內(nèi)占位性病變，使心排血發(fā)生急性機(jī)械性梗阻時(shí)，心排血量明顯降低，引起暈厥發(fā)作。這類(lèi)暈厥尤其易于在勞力時(shí)發(fā)作，故稱(chēng)為勞力性暈厥。根據(jù)血流受阻的部位可分為左室流出受阻和右室流出受阻兩種情況。前者可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，限制性肥厚型心肌病，左心房球型瓣膜血栓，左房粘液瘤等情況。后者如肺動(dòng)脈瓣狹窄，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，大面積肺栓塞等。

主動(dòng)脈瓣狹窄：多為風(fēng)濕性，部分由先天畸形、退行性病變等原因引起。正常人主動(dòng)脈瓣口面積約3cm2。合并暈厥的主動(dòng)脈瓣狹窄瓣口面積多小于1cm2，平時(shí)心輸出量維持在低水平，僅能維持機(jī)體低活動(dòng)需要。當(dāng)活動(dòng)增加或用力、激動(dòng)時(shí)，周?chē)軘U(kuò)張而心排出量受限不能滿足腦供血要求而導(dǎo)致暈厥，可見(jiàn)于1/3的有癥狀患者。常伴有頭昏，眼花，無(wú)力，心悸，半數(shù)可伴心絞痛或短暫呼吸困難。心排出量下降不僅引起腦缺血和暈厥發(fā)作，同時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量亦明顯降低，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血。此外，主動(dòng)脈瓣狹窄常伴發(fā)心律失常。約10%患者存在心房纖顫，左室肥厚或內(nèi)膜下心肌缺血可致室性心律失常，主動(dòng)脈瓣鈣化伸入傳導(dǎo)系統(tǒng)致房室傳導(dǎo)阻滯，均可誘發(fā)暈厥。故這類(lèi)暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作后有胸悶，呼吸短促，乏力和心絞痛。

梗阻性肥厚型心肌?。河捎谛氖壹『椭鲃?dòng)脈瓣下室間隔顯著肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比大于或等于1.3，心室腔變小，直接阻礙心室血充盈和流出，使心排血量下降。尤其在興奮和用力時(shí)，心肌收縮加強(qiáng)，梗阻加重。且這類(lèi)患者常伴室性心律失常。發(fā)作伴有頭昏，乏力，呼吸困難，心絞痛，嚴(yán)重者可猝死。

左心房球型瓣膜血栓和左房粘液瘤：在體位改變時(shí)突然堵塞于房室瓣口可突然引起循環(huán)機(jī)械性阻塞并阻礙心臟排血，誘發(fā)暈厥。發(fā)作時(shí)和間歇期可出現(xiàn)類(lèi)似二尖瓣狹窄的心尖舒張期雜音，隨體位改變而變動(dòng)。左房粘液瘤常可引起暈厥發(fā)作，發(fā)作后完全恢復(fù)。左房血栓引起暈厥較少，發(fā)作常伴有腦栓塞。臨床上若患者診斷為二尖瓣狹窄而反復(fù)出現(xiàn)暈厥或癲癇樣抽搐，則應(yīng)考慮左房粘液瘤或血栓形成的可能。

肺栓塞：約10%肺栓塞患者可出現(xiàn)暈厥，特別是大面積栓塞患者。大塊的栓塞可限制肺動(dòng)脈的血流而引起低心輸出量并常伴有呼吸困難、呼吸急促、胸部不適、紫紺和低血壓。小塊栓塞可激活肺或心室牽張感受器而引起迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩而誘發(fā)暈厥。

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：屬一類(lèi)先天性心臟病。多發(fā)生于活動(dòng)或用力時(shí)，右室排血急劇受限，左心排出量急劇下降可誘發(fā)暈厥。

3、心肌病變和先天性心臟病

心肌病變使心肌收縮力下降，心排血量降低，常伴嚴(yán)重心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，故其引起的暈厥預(yù)示病情危重，是猝死的重要原因。暈厥和猝死作為急性心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)，特別是發(fā)生心原性休克者。暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作后有后遺癥，無(wú)力明顯。心梗如合并心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯則暈厥更常見(jiàn)。Fallot四聯(lián)癥是導(dǎo)致暈厥中最常見(jiàn)的先天性心臟病。暈厥多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)。運(yùn)動(dòng)引起外周血管阻力降低而右室流出道(漏斗部)反射性痙攣，使右向左分流增加，并產(chǎn)生動(dòng)脈低血氧癥而導(dǎo)致暈厥。部分患者暈厥發(fā)作與室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉由于產(chǎn)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓偶可發(fā)生暈厥。

心源性暈厥鑒別診斷法如上，一旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象需要及時(shí)送去醫(yī)院治療，做一個(gè)全面的檢查，日常需要加強(qiáng)常見(jiàn)急救方法小知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是昏厥的緊急救治方法有哪些等要多加了解，佰佰安全網(wǎng)就是了解這些知識(shí)最好的途徑。

責(zé)任編輯:何顯搶