急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。在出血后數(shù)小時內(nèi)，血紅蛋白、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。
如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內(nèi)較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細菌作用結合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。
下消化道出血的臨床表現(xiàn)：
1、嘔血、黑便
此表現(xiàn)為特征性表現(xiàn)，每日出血量5-10ml，糞隱血試驗可呈陽性反應，每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量200-300ml，可引起嘔血，一次出血量不超過400ml，無全身癥狀。如出血后血液在胃內(nèi)潴留，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快則常嘔新鮮血液。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腔內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。
2、失血性周圍循環(huán)衰竭
消化道失血因失血量過大，出血速度過快，出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮膚灰白、濕冷，進一步四肢濕冷、心率加快、血壓下降，甚至休克，需要積極搶救治療。
一、如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，則應立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，囑其保持側臥、取頭低足高位，以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保障病人在大失血時腦部血流的供應，避免虛脫或暈倒在地。
二、病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。
三、少搬動病人，更汪能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。
下消化道出血的治療原則首先要查明出血的原因，常見于慢性腸炎、結腸炎、腸道腫瘤、痔瘡等引起的出血，治療原則就是積極治療原發(fā)病，給予止血的藥物對癥治療。如果有下消化道出血的情況，要及時查明原因，治療病因的同時給予止血對癥治療。
應按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時，應先給予抗休克等支持療法?；颊呓^對臥床休息，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準確記錄黑糞或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復查血紅蛋白、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積、血尿素氮、電解質(zhì)和肝功能等。補充全血，使血紅蛋白不低于10g/dl、脈搏每分鐘在100次以下。
