典型心絞痛的表現(xiàn)癥狀
1、勞累性
勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。
2、自發(fā)性
自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系.這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較重,且不易為硝酸甘油緩解,未見(jiàn)酶變化.心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變.自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。
根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。
診斷有困難者可考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。但心絞痛并不全由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致，需除外其他原因引起的心絞痛如非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病及非冠狀動(dòng)脈心臟病后，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 病、心絞痛診斷才能成立。
典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五個(gè)方面：
(1)部位
心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見(jiàn)于頭部;向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾;向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見(jiàn)。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。
(2)性質(zhì)
典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見(jiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。
一、發(fā)作時(shí)候的治療
1.保持充分的休息。心絞痛往往在體力活動(dòng)后或者是情緒激動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)，所以一旦是心絞痛發(fā)作就需要及時(shí)的進(jìn)行休息，一般來(lái)說(shuō)及時(shí)的進(jìn)行休息，癥狀很快就能獲得緩解。
2.藥物進(jìn)行治療
心絞痛發(fā)作的時(shí)候往往需要采用硝酸酯制劑進(jìn)行治療，整張立即就可以獲得緩解，這類藥物包括硝酸甘油、二硝酸異山梨醇、亞硝酸異戊酯等。
二、緩解期的治療
這個(gè)時(shí)候需要避免出現(xiàn)誘發(fā)心絞痛的因素出現(xiàn)，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。緩解期也需要服用一些藥物進(jìn)行治療。
三、其他治療
低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液靜脈滴注，抗凝劑治療，高壓氧治療，體外反博治療以及洋地黃類制劑治療等治療方法對(duì)心絞痛都有一定的療效。
緩解方法
1、讓病人立即停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí);或含服消心痛1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內(nèi)壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。
2、若當(dāng)時(shí)無(wú)解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴(前臂掌側(cè)橫紋上2寸，兩條筋之間)或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。
3、休息片刻，待疼痛緩解后馬上送醫(yī)院檢查。
若出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難;突然發(fā)生面色蒼白、出冷汗;驟然神志不清、昏厥或抽搐等，常是心絞痛并發(fā)心肌梗塞的表現(xiàn)，若不及時(shí)急救，常可危及生命，因此，掌握及時(shí)正確的急救方法非常必要。一旦突發(fā)上述癥狀，要立即停止活動(dòng)，不可緊張。
