過敏性休克，是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重、最常見的反應(yīng)，可發(fā)生于使用青霉素的整個(gè)過程中，多見于20-40歲的成年人，女性多于男性，老人及兒童少見，嬰兒罕見。
青霉素的各種劑型和給藥途徑均可引起過敏性休克，反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)。過敏性休克發(fā)生一般極為迅速，大多數(shù)在注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，甚至在注射針頭尚未拔出時(shí)就會(huì)發(fā)生。少數(shù)病例可于給藥后數(shù)小時(shí)或連續(xù)給藥過程中出現(xiàn)，一般臨床表現(xiàn)可分為以下幾部分。
會(huì)引發(fā)胸口發(fā)悶、呼氣變短、咽喉堵塞、呼吸變得困難甚至?xí)舷⒌?，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫引起。
面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。
意識(shí)喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個(gè)別患者可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森綜合癥等后遺癥。
1.青霉素的皮試結(jié)果不能決定頭孢菌素的應(yīng)用。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，青霉素與頭孢菌素類都是β內(nèi)酰胺類抗生素，都含有β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)。青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)不穩(wěn)定，易開環(huán)形成雜質(zhì)引起過敏；頭孢菌素的β內(nèi)酰胺環(huán)較穩(wěn)定，不易開環(huán)，不容易發(fā)生類似青霉素的過敏反應(yīng)。導(dǎo)致頭孢菌素過敏反應(yīng)的主要是側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，患者對(duì)兩者過敏與否沒有必然聯(lián)系。
2.有青霉素過敏史者應(yīng)禁用第一代頭孢菌素。很多頭孢菌素的說明書中提到“有青霉素類過敏史的患者，應(yīng)慎用本藥”。因?yàn)橛凶C據(jù)表明，有青霉素過敏史的患者頭孢類過敏的發(fā)生率高于沒有青霉素過敏史的患者，這就是“交叉過敏”，需要對(duì)照過敏史仔細(xì)權(quán)衡。若對(duì)青霉素過敏不嚴(yán)重，或僅僅是皮試陽性，也沒必要輕易放棄頭孢菌素的選擇。由于第一代頭孢菌素與青霉素類藥物結(jié)構(gòu)最接近，其交叉過敏的發(fā)生率遠(yuǎn)高于第二代、三代、四代頭孢，因此有青霉素過敏史者應(yīng)盡量避免使用第一代頭孢，但有嚴(yán)重青霉素過敏史者需要禁用所有頭孢類。
大部分是可以治好的，藥物過敏反應(yīng)發(fā)生后，首先要迅速判斷可能的致敏藥物，并迅速阻斷患者繼續(xù)接觸過敏藥物。已經(jīng)明確為青霉素過敏的患者，不宜再做青霉素皮試試驗(yàn)。應(yīng)及時(shí)治療。治療過程中、恢復(fù)后要注意藥物多價(jià)過敏、交叉過敏等情況。
過敏性休克病例搶救：患者平躺，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓等），保持液體通道，進(jìn)行吸氧。先要設(shè)法升高血壓（立即給予腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)再次給予；根據(jù)需要可給予升壓藥物。）；喉頭水腫者，應(yīng)先解決呼吸困難或窒息。根據(jù)病情需要，給予適量皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、糾正酸中毒等藥物進(jìn)行治療。
輕癥病例處置：如皮膚瘙癢、單側(cè)的蕁麻疹或血管性水腫、輕度的發(fā)疹型藥疹等，可以口服抗組胺藥物，必要時(shí)給予小劑量的皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。
