西醫(yī)治療小兒急性腎功能衰竭的方法有哪些？除病因治療外，主要的治療是使病兒能度過腎衰期，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至最小程度，爭取腎臟病變的恢復(fù)。

1、維持水電解質(zhì)的平衡

(1)先區(qū)分因血容量不足引起的少尿和急性腎小管壞死所引起的少尿。

腎小管壞死：尿稀釋(尿滲透壓代于350mmol/L，,尿鈉常高于40mmol/L)，尿鈉分值常高于1%。

血容量不足：尿濃縮(尿滲透壓高于500mmmol/L，尿鈉常低于20mmol/L)，尿鈉分值常少于1%。

(2)如只是血容量降低，無失血和低蛋白，則不需膠體擴(kuò)容?？上褥o脈注入等滲鹽水20ml/kg30分鐘以上。若患者2小時內(nèi)無尿，須插導(dǎo)尿管測定膀胱尿量測中心靜脈壓。

(3)體液已補(bǔ)足者須考慮用利尿劑。利尿劑可使腎小管功能的改變，加速尿流，促進(jìn)少尿患者排尿，可緩解高鉀血癥及體內(nèi)水滯留。

先以4mg/min靜脈滴注速尿2mg/kg，若沒效果，再給第2次10mg/kg。尿量仍不增加的，靜脈注射甘露醇0.5g/kg。即使無效，不宜再用甘露醇，避免中毒。

無高血壓的患者，可聯(lián)合用多巴胺5μg/(kg·min)，與利尿劑共同作用，增加腎皮質(zhì)血流。

(4)補(bǔ)足血容量或給利尿劑后仍無適量尿液排出則應(yīng)嚴(yán)格限制攝入液量。限液量視體液情況決定。

①體內(nèi)有水滯留者，應(yīng)完全限制液體入量，從而減輕已被擴(kuò)充的血容量。一般用不含電解質(zhì)的10%～30%葡萄糖液，經(jīng)最慢速度的輸液泵來維持血管內(nèi)容量，也可根據(jù)電解質(zhì)平衡來改進(jìn)輸液內(nèi)容。

②除體內(nèi)滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應(yīng)予補(bǔ)充。

③患者少尿或無尿而血容量正常，則液體入量限于不顯性水丟失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加該日排出尿量。

2、糾正酸中毒

嚴(yán)重酸中毒(血清碳酸氫鹽<8mmol/L，動脈pH<7.15)可增加心肌易激惹性，故須進(jìn)行處理。

可先經(jīng)靜脈滴注碳?xì)潲}，使動脈pH上升至pH7.2(約合血清硫酸氫鹽12mmol/L)，矯正部分酸中毒。矯正公式：NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×體重(kg)×〔12-血清碳酸氫鹽(mmol/L)〕。

當(dāng)血清磷及鈣正常后，再口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液矯正酸中毒。

需注意迅速矯正酸中毒，將造成游離鈣濃度降低而發(fā)生抽搐。

3、高血鉀癥的處理

⑴當(dāng)血清鉀上升至5.5mmol/L時，給患者的液體須含高濃度葡萄糖，并給降鉀樹脂1g/kg，口服或保留灌腸。每2小時可重復(fù)1次，使用頻數(shù)注意不應(yīng)使鈉有超負(fù)荷的危險。

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