選擇兒童癲癇手術(shù)有哪些原則？?jī)?yōu)先切除致癇病灶、同時(shí)要對(duì)致癇區(qū)域進(jìn)行阻斷和孤立，并盡可能將向?qū)?cè)或海馬傳導(dǎo)的途徑切除，但同時(shí)要兼顧到并發(fā)癥。

兒童癲癇的手術(shù)治療和藥物治療方法，是不一樣的，藥物治療癲癇，主要是靠抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，不讓其放出異電，而手術(shù)治療兒童癲癇的作用，主要分為三類：致癇灶的去除、阻斷癲癇通路的傳導(dǎo)、增高癲癇閾值的手術(shù)。北京海華醫(yī)院專家現(xiàn)就目前常用的手術(shù)治療方法進(jìn)行介紹：

一、迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)

迷走神經(jīng)刺激術(shù)于1994年得到歐洲的許可應(yīng)用于臨床，并確定其治療的適應(yīng)證是局部性癲癇，伴或不伴繼發(fā)性的全身性癲癇發(fā)作，1997年得到美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)，并于1998年將該手術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大到全身原發(fā)性癲癇。VNS是第一個(gè)采用植入方式治療癲癇的手術(shù)，也是FDA近百年來(lái)第一個(gè)批準(zhǔn)的治療癲癇的方法。

當(dāng)前主要用于成人，小兒應(yīng)用較少。

二、前顳葉切除術(shù)（ATL）

顳葉癲癇是難治性癲癇特別是小兒癲癇中最常見(jiàn)的的一類，也是最適合進(jìn)行手術(shù)處理的一類癲癇，處理的方法多用前顳葉切除術(shù)，同時(shí)許多原發(fā)性癲癇也需要聯(lián)合應(yīng)用顳葉切除術(shù)。

適用于本手術(shù)的病人為復(fù)雜部分發(fā)作或繼發(fā)性全身發(fā)作、三種以上的藥物增加到極量仍不能控制，致癇部位在一個(gè)顳葉。心理異?；驀?yán)重的精神障礙是相對(duì)禁忌癥，但這類病人如果有死亡或嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)時(shí)同樣可以手術(shù)；多部位癲癇或非顳葉癲癇不適合前顳葉切除。

三、立體定向放射治療

立體定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治療藥物難治性癲癇早有報(bào)道，具有定位精確，對(duì)周圍組織損傷小、療效好、安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。近年隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外報(bào)道SRS治療藥物難治性癲癇病例明顯增多?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，就SRS治療藥物難治性癲癇在治療機(jī)制、癲癇灶定位、靶區(qū)設(shè)定、照射劑量等方面。

四、多處軟膜下橫切（MST）

多處軟膜下橫切目前是用于功能區(qū)癲癇的主要方法，但此技術(shù)自1989年Morrell提出后一直存在較大的爭(zhēng)議。

我國(guó)1992年開始進(jìn)行多處皮層熱灼術(shù)，其原理與軟膜橫切相近，近期治療效果也近似于軟膜下橫切術(shù)，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，但長(zhǎng)期療效有待觀察。

五、致癇灶切除術(shù)（REF）

致癇灶切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療顳葉外非功能區(qū)癲癇的最佳方式，但由于頑固性癲癇常常沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)異常，即無(wú)病灶癲癇，所以病灶切除術(shù)的應(yīng)用受到限制。

近年來(lái)隨著新的檢查方法的不斷出現(xiàn)和改進(jìn)，一些潛在的“致癇灶”檢出率達(dá)到90％以上，從而使頑固性癲癇的病灶切除術(shù)又有了新的意義。

六、大腦半球切除術(shù)

大腦半球切除術(shù)是兒童癲癇常用的方法之一，少用于成人，其選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：頑固性癲癇；病變半球?qū)?cè)的偏癱；所有的解剖與生理試驗(yàn)提示致癇區(qū)局限于偏癱對(duì)側(cè)有大腦半球，所有的解剖與生理檢查提示偏癱同側(cè)的半球正常。此外還適合于大腦半球切除術(shù)的有嬰兒偏癱痙攣綜合征、Rasussen綜合癥及Sturge- Weber綜合征。

癲癇的方法很多，但對(duì)于不同病人的選擇與組合非常重要

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