法洛四聯(lián)癥（TOF）是一種常見(jiàn)的先天性心臟畸形。其基本病理為室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。法洛四聯(lián)癥在兒童發(fā)紺型心臟畸形中居首位。法洛四聯(lián)癥患兒的預(yù)后主要取決定肺動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況，重癥者有25%～35%在1歲內(nèi)死亡，50%病人死于3歲內(nèi)，70%～75%死于10歲內(nèi)，90%病人會(huì)夭折。主要是由于慢性缺氧引起，紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致繼發(fā)性心肌肥大和心力衰竭而死亡，下面就和小編一起去了解一下小兒法洛四聯(lián)癥主要做檢查有哪些。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查，周?chē)t細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯增高，紅細(xì)胞可達(dá)(5.0～8.0)×1012/L，血紅蛋白170～200g/L，血細(xì)胞比容也增高，為53～80vol%。血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

二、輔助檢查

1、X線檢查：心臟大小一般正?；蛏栽龃?，典型者前后位心影呈“靴狀”，即心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔較寬，肺門(mén)血管影縮小，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加，年長(zhǎng)兒可因側(cè)支循環(huán)形成肺野呈網(wǎng)狀紋理，25%的患兒可見(jiàn)到右位主動(dòng)脈弓陰影。

2、心電圖：典型病例示電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者往往出現(xiàn)心肌勞損，可見(jiàn)右心房肥大。

3、超聲心動(dòng)圖：二維超聲左室長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)到主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔之上，室間隔中斷，并可判斷主動(dòng)脈騎跨的程度；大動(dòng)脈短軸切面可見(jiàn)到右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄。此外，右心室、右心房?jī)?nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑縮小，彩色Doppler血流顯像可見(jiàn)右心室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi)。

4、心導(dǎo)管檢查：右心室壓力明顯增高，可與體循環(huán)壓力相等，而肺動(dòng)脈壓力明顯降低，心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈向右心室退出時(shí)的連續(xù)曲線顯示明顯的壓力階差，可根據(jù)連續(xù)曲線的形態(tài)來(lái)判斷狹窄的類(lèi)型，心導(dǎo)管較容易從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室，說(shuō)明主動(dòng)脈右跨與室間隔缺損的存在。導(dǎo)管不易進(jìn)入肺動(dòng)脈，說(shuō)明肺動(dòng)脈狹窄較重股動(dòng)脈血氧飽和度降低，常小于89%，說(shuō)明在右向左分流的存在。

5、CT和MRI：CT和MRI檢查對(duì)法洛四聯(lián)癥診斷有一定的幫助。CT和MRI檢查可通過(guò)觀察室間隔連續(xù)性是否中斷來(lái)判斷室間隔缺損的大小和部位。法洛四聯(lián)癥CT和MRI檢查的主要價(jià)值在于顯示外周肺動(dòng)脈、側(cè)支血管和冠狀動(dòng)脈。造影增強(qiáng)磁共振血管成像序列和多層螺旋 CT則對(duì)法洛四聯(lián)癥的外周肺動(dòng)脈狹窄顯示好，對(duì)肺動(dòng)脈主干狹窄，肺動(dòng)脈分叉部狹窄，左右肺動(dòng)脈起始部狹窄及肺內(nèi)周?chē)蝿?dòng)脈狹窄均可很好地顯示。由于造影增強(qiáng)磁共振血管成像和多層螺旋CT是在工作站上作回顧性MIP重建來(lái)顯示肺動(dòng)脈，可自由選擇任意角度來(lái)顯示肺動(dòng)脈，因此對(duì)左右肺動(dòng)脈起始部的狹窄有時(shí)比心血管造影顯示得更好。造影增強(qiáng)磁共振血管成像和多層螺旋CT對(duì)法洛四聯(lián)癥的側(cè)支循環(huán)血管也可很好地顯示。盡管造影增強(qiáng)磁共振血管成像和多層螺旋CT圖像的空間分辨力還不如DSA心血管造影圖像，但CT和MRI可做橫斷位重建，這對(duì)于區(qū)分位置偏前的肺動(dòng)脈和位置偏后的側(cè)支循環(huán)血管很有幫助。在這一點(diǎn)上，造影增強(qiáng)磁共振血管成像和多層螺旋CT優(yōu)于DSA心血管造影。對(duì)法洛四聯(lián)癥伴冠狀動(dòng)脈異常，造影增強(qiáng)磁共振血管成像和多層螺旋CT也有其獨(dú)特的診斷價(jià)值。由于可做橫斷位重建，CT和MRI對(duì)于判斷異常的冠狀動(dòng)脈是否橫過(guò)右室流出道要比DSA心血管造影更直觀、更可靠，但CT和MRI對(duì)于冠狀動(dòng)脈的顯示率尚低于DSA心血管造影。相對(duì)而言，多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示率要高于MRI，更接近DSA心血管造影。

6、心血管造影：法洛四聯(lián)癥心血管造影檢查最好既做右心室造影，也做左心室造影。典型表現(xiàn)是造影劑注入右心室后可見(jiàn)到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影。通過(guò)造影劑能見(jiàn)到室間隔缺損的位置，增粗的主動(dòng)脈陰影，且位置偏前，稍偏右；了解肺動(dòng)脈狹窄的部位和程度以及肺動(dòng)脈分支的形態(tài)。選擇性左心室及主動(dòng)脈造影可進(jìn)一步了解左室發(fā)育的情況及冠狀動(dòng)脈的走向。此外，通過(guò)造影可發(fā)現(xiàn)伴隨的畸形，這對(duì)制訂手術(shù)方案和估測(cè)預(yù)后至關(guān)重要。

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