迷走性暈厥一般指血管迷走神經(jīng)性暈厥。血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。
暈厥(syncope)是指突然發(fā)作的短暫的意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，持續(xù)幾秒種至幾分鐘自行恢復(fù)，其實(shí)質(zhì)是腦血流量的暫時減少。暈厥可由心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝性疾病等引起，但臨床根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查還有許多病人不能找到原因，長久以來稱之為"不明原因暈厥"。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥(vasovagal syncope, VS)是小兒時期不明原因暈厥中最常見的病因，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有80%暈厥屬于此類。
血管迷走性暈厥的病因：
各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。
血管迷走性暈厥常由某些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)作。因此，要做好患者及其家屬的宣教工作，盡量避免這些觸發(fā)因素，盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物。一旦發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發(fā)生。有研究報(bào)道：反復(fù)出現(xiàn)血管迷走性暈厥的患者，在前驅(qū)癥狀時，進(jìn)行手臂和腿部的屈伸運(yùn)動，有助于防止暈厥發(fā)生，這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關(guān)。增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助于預(yù)防暈厥發(fā)生。
血管迷走性暈厥多見于學(xué)齡期兒童，女孩多于男孩。該病發(fā)作時查體可見血壓下降、心跳緩慢、瞳孔擴(kuò)大等體征，發(fā)作間期常無陽性體征，給診斷帶來極大困難，且常常沒有明確的結(jié)果，因此極易誤診、漏診。臨床中，常有血管迷走性暈厥患者被誤診為癲癇。
該病通常表現(xiàn)為立位或坐位起立時突然發(fā)生暈厥，發(fā)病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10～20秒的先兆。如能警覺此先兆而及時躺下，這些癥狀可緩解或消失。
通常，高溫、通風(fēng)不良、勞累及各種慢性疾病可誘發(fā)血管迷走性暈厥?；颊甙l(fā)病初時心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓漸下降，收縮壓較舒張壓下降明顯，故脈壓差縮小。當(dāng)收縮壓下降至80mmHg時，可出現(xiàn)意識喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘，少數(shù)病人伴有尿失禁，醒后有乏力、頭昏等不適，嚴(yán)重者醒后會出現(xiàn)遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續(xù)1～2天癥狀消失。
血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。
血管迷走性暈厥多見于學(xué)齡期兒童，女孩多于男孩，通常表現(xiàn)為立位或坐位起立時突然發(fā)生暈厥，起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10-20秒的先兆。如能警覺此先兆而及時躺下，可緩解或消失。
血管迷走性暈厥需要復(fù)查。目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物，對于一部分沒有前驅(qū)癥狀，經(jīng)常突然出現(xiàn)暈厥摔倒的高危人群，尤其是反復(fù)發(fā)生外傷或經(jīng)常暴露在易受傷的環(huán)境中的，盡量避免觸發(fā)因素出現(xiàn)，前驅(qū)癥狀時立即平躺屈伸手臂和小腿，避免外傷，預(yù)防性治療是需要的，現(xiàn)比以前好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加水分和鹽分的攝入。
血管迷走性暈厥的檢查及鑒別診斷：
對于反復(fù)暈厥發(fā)作的患兒，經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史，了解發(fā)作時的癥狀與體征，再通過必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗(yàn)等手段不難診斷，但要與以下疾病進(jìn)行鑒別：
心源性暈厥
該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導(dǎo)致腦缺血所引起。多見于嚴(yán)重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾患。通過仔細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。
血管迷走性暈厥的主要治療方法如下：
一、急救方法
發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。針刺人中、內(nèi)關(guān)穴，同時喂服熱茶或糖水。一般經(jīng)過以上處理，病人很快恢復(fù)知覺。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。
二、藥物和器械治療
1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經(jīng)有很多年，可能機(jī)制是：降低左室機(jī)械感受器的敏感性;阻滯腎上腺素的作用(暈厥前機(jī)體出現(xiàn)特征性的血漿兒茶酚胺水平提高，兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對心動過緩和低血壓的敏感性，激活心臟機(jī)械感受器)。雖然β受體阻滯劑在非對照研究中認(rèn)為是有效的，但在對照研究中，與安慰劑比沒有明顯差異。β受體阻滯劑可能對年齡大于42歲的一小部分病人有效。
