引起休克的原因很多,最常見的是心源性休克、感染性休克和低血容量性休克(出血性或創(chuàng)傷性)三類,還有過(guò)敏性和神經(jīng)源性休克。要想知道低血壓休克,就需要先了解低血壓。是指動(dòng)脈血壓的收縮壓(俗稱高壓)低于90毫米汞柱、舒張壓(俗稱低壓)低于60毫米汞柱 成人正常血壓低于90/60毫米汞柱、老年人低于100/70毫米汞柱、也稱為低血壓。
低血壓是休克的重要臨床表現(xiàn)之一,但不能單以低血壓來(lái)診斷休克或判斷休克的嚴(yán)重程度。在休克早期代償階段,并不出現(xiàn)低血壓,而是有神志改變和心率加快(>140次/分)等變化。識(shí)別這種早期休克的臨床表現(xiàn)很重要,能為治療贏得寶貴的時(shí)間,及時(shí)的急救措施可望糾正休克,使病人轉(zhuǎn)危為安。
低血壓休克可能與主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的心臟壓塞、主動(dòng)脈瘤破裂、急性中毒、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。
1、休克:
除血壓突然下降外,還有神志煩躁或遲鈍,面色蒼白或紫紺,四肢濕冷,脈快而微弱,尿量減少等。若不及時(shí)進(jìn)行有效積極的治療,機(jī)體重要臟器如心、腦、腎等,會(huì)因嚴(yán)重供血不足引起缺血和缺氧,并迅速導(dǎo)致多臟器功能衰竭而危急生命。
這是低血壓最嚴(yán)重的情況,需要立即到醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救治療。
2、暈厥:
又稱昏厥,是突然一過(guò)性血壓下降,導(dǎo)致大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫的不省人事和昏倒,一般持續(xù)約2~3分鐘左右,繼之全部功能逐漸恢復(fù)正常。
發(fā)生暈厥者,之前多有情緒緊張、創(chuàng)傷、疾病、手術(shù)、看見出血、所住環(huán)境通風(fēng)不良、過(guò)度疲勞、長(zhǎng)久站立等誘因?;颊咂匠W⒁獠灰l(fā)生這些情況,對(duì)防止暈厥發(fā)作非常重要。
休克典型的臨床表現(xiàn)為甚至煩躁,表情淡漠,面色蒼白或發(fā)紺,皮膚濕冷,脈搏細(xì)速,呼吸急促,血壓下降,尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊亂等,已經(jīng)確認(rèn),立即采取有效措施積極救治。盡快回復(fù)有效循環(huán)血量,改善微循環(huán);糾正代謝紊亂;維護(hù)重要臟器功能;進(jìn)行對(duì)因治療并根據(jù)病情變化做相應(yīng)處理。
急救護(hù)理措施:
1、 迅速對(duì)傷者做出初步的傷情估計(jì),通知醫(yī)生。
2、 體位,就地?fù)尵?,避免過(guò)多搬動(dòng),安置患者于休克臥位。保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),迅速處理呼吸道堵塞,取出口腔內(nèi)義齒、血塊等異物,及時(shí)吸痰。對(duì)神志不清者要防止舌后墜窒息情況,必要時(shí)行器官插管或氣管切開。
3、 氧氣吸入,高濃度給氧,氧流量6-8L/min,缺氧嚴(yán)重者,可通過(guò)面罩給氧或人工輔助呼吸。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供,糾正組織細(xì)胞缺氧,維持各臟器功能。
抗休克藥物
麻黃素或去氧腎上腺素有助于防止血壓下降,可攝入鈉鹽。如有必要可服用潴鈉激素(如氟氫可的松)。
參麥注射液
肌內(nèi)注射,一次2-4毫升,一日1次。靜脈滴注。一次10-60毫升(用5%葡萄糖注射液250-500毫升稀釋后應(yīng)用)。
鹽酸納洛酮注射液
是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。具有促醒作用,可能通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。
注射用氫化可的松琥珀酸鈉
于搶救危重病人如中毒性感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病,并可用于預(yù)防和治療移植物急性排斥反應(yīng)。
鹽酸腎上腺素注射液
主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難,可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克,亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。