老年人心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，老年人患病牢明顯高于年輕人。冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起部分心肌缺血性壞死。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是冠狀動(dòng)脈完全閉塞的主要原因，亦有少部分由于病變冠脈嚴(yán)重而持久地痙攣所致。那么，老年人心肌梗如何治療呢?佰佰安全網(wǎng)小編在這里與您分享一下。

老年人心肌梗死的治療

原則保護(hù)維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大。及時(shí)搶救降低死亡率。

1.老年人心肌梗死的一般治療

心電、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)5～7天以及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救室顫先兆和室顫、心搏驟停等嚴(yán)重心律失常。間斷(持續(xù))吸氧。一般第1周內(nèi)絕對(duì)臥床，可逐漸在床上作四肢的活動(dòng)。第2周逐步離床站立和床邊緩步走動(dòng)。第3～4周逐步至室外慢步走動(dòng)。有嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡或體弱的老年患者，臥床時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)。飲食以少量多餐、清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。

2.解除老年人心肌梗死的疼痛

早期有效鎮(zhèn)痛十分重要。有效方法為嗎啡3mg皮下注射，亦可小劑量靜脈注射，必要時(shí)可每隔5分鐘后再注射1次。低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、高齡及有嚴(yán)重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次/分鐘者禁用。此外。應(yīng)持續(xù)用硝酸甘油靜脈滴注。

3.溶栓治療老年人心肌梗死

應(yīng)早開(kāi)始溶栓使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌再灌注。

(1)指征：

1)持續(xù)性胸痛：超過(guò)半小時(shí)，古服硝酸甘油癥狀不緩解者。

2)相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV。

3)發(fā)病≤6小時(shí)者。對(duì)于發(fā)病6～12小時(shí)者，心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。

4)年齡≤70歲。>70歲者，應(yīng)根據(jù)梗死范圍，一般狀態(tài)，因人而異慎重選擇。

(2)老年人心肌梗死的禁忌證：

1)兩周內(nèi)曾行手術(shù)或嚴(yán)重外傷者以及有活動(dòng)性出血者(胃腸道潰瘍、咯血等)。

2)高血壓病患者經(jīng)治療后于溶栓前血壓仍≥24.0/14.7kPa(180/llOmmHg)者。

3)高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。

4)有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，半年內(nèi)有缺血性腦卒中史者。

5)有出血性視網(wǎng)膜病史者。

6)各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。7)嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。

(3)方法：

1)溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間。并即刻口服阿司匹林0.15-0.3g，以后每日1次，3～5天后改為50～150mg/d，長(zhǎng)期服用。

2)溶栓藥物：尿激酶150萬(wàn)～200萬(wàn)u溶于100ml 5%葡萄糖液中30分鐘滴完。靜脈給藥法或冠脈插管注射法。同時(shí)皮下注射肝素7500U每12小時(shí)1次，或低分子肝素皮下注射2次/天，持續(xù)3～5天。另一類(lèi)為纖維蛋白選擇性溶栓劑，包括rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)和ro-UK(單鏈前尿激酶)。在國(guó)內(nèi)使用不多。rt-PA 8mg靜脈推注，然后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。

3)溶栓后觀察：嚴(yán)密觀察患者癥狀體征，連續(xù)心電圖變化及血清心肌酶學(xué)檢測(cè)，用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間。溶栓并發(fā)癥主要有出血、再灌注性心律失常和一過(guò)性低血壓及過(guò)敏反應(yīng)等。

4.心律失常治療

老年人心肌梗死早期即使是偶發(fā)室性早搏也極易轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?。在室性早搏漸多或出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即用利多乍因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘可重復(fù)1次至早搏消失，繼以靜脈滴注維持。對(duì)于發(fā)生心室顫動(dòng)患者，盡快采用非同步直流電除顫。對(duì)于緩慢性心律失?？捎冒⑼衅缝o脈滴注，嚴(yán)重患者可用人工心臟起搏器做臨時(shí)保護(hù)。

5.老年人心肌梗死休克的處理

(1)補(bǔ)充血容量：急性心肌梗死過(guò)程中大汗、嘔吐、周?chē)苁鎻埖?，均可?dǎo)致血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)足血容量。

(2)升壓藥的使用：補(bǔ)充血容量后血壓仍過(guò)低，可適當(dāng)使用升壓藥，如多巴胺10～30mg加入5%葡萄糖液100mg中靜脈滴注。

(3)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：經(jīng)上述處理血壓仍不升，且疑有周?chē)苁湛s狀態(tài)者，可靜脈滴注適量的硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。

6.老年人心肌梗死心力衰竭的治療

老年患者急性心肌梗死發(fā)生急性左心衰竭較多見(jiàn)，應(yīng)高度重視，～旦確定盡早處理，洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)慎用，尤其在心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，必須使用時(shí)劑量要減半。右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。

7.擴(kuò)血管藥物

(1)硝酸甘油：急性心肌梗死患者早期靜脈滴注硝酸甘油?？赡芸s小梗死面積，尤其對(duì)于合并充血性心力衰竭或肺水腫時(shí)。但低血壓，休克者應(yīng)慎用。

(2)β受體阻滯劑：老年人心肌梗死初幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可減輕心肌損傷和死亡率，繼續(xù)使用則能減少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受體阻滯劑適應(yīng)證為：竇性心動(dòng)過(guò)速、高血壓、快速心律失常.如快速房顫以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。禁忌證為：心率<60次/分鐘、收縮壓<13.3kPa(100mmHg)、左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的老年患者，尤其是有下壁心肌梗死者，早期使用應(yīng)慎重。

(3)鈣拮抗劑：適用于梗死后心絞痛發(fā)作考慮與冠脈痙攣有關(guān)，以及PCI術(shù)后預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥。

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責(zé)任編輯:王小麗