顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。以窒管膜下，腦室內(nèi)出血最長見。那么新生兒顱內(nèi)出血治療可分為哪幾點？

定義：新生兒顱內(nèi)出血由缺氧及產(chǎn)傷引起。出血部位多在硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦室和腦組織的任何部位。

主要癥狀有：

①出生后嗜睡、面色蒼白或青紫、不吃奶、吐奶。

②隨病情出現(xiàn)煩躁、尖聲哭叫的現(xiàn)象。

③嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、脖子硬、呼吸不規(guī)律、前胸飽滿或凸起、瞳孔改變等。

診斷：

1.病史 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%～50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)。

2.臨床表現(xiàn) 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3.輔助檢查 (1)血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。(2)腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞。(3)其它：如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測。

治療：新生兒凡懷疑為顱內(nèi)出血者，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療。

1.防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、活動、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質(zhì)和糾正貧血。

2.對癥處理，煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認(rèn)為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。

對于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。

有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術(shù)摘除積液囊。

3.保護(hù)腦組織可給細(xì)胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)1～2周。此外，谷氨酸、r-氨酪酸，維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素，腦復(fù)康可能對腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助。

4.預(yù)防感染可給抗生素。

護(hù)理：

①保持室內(nèi)安靜，抬高患兒的頭部，并盡量減少搬動，密切觀察病情變化。

②嘔吐時，使頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，以免吸入氣管引起窒息。

預(yù)防：出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，并可用擬 -腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿(Ritodrine)以推遲分娩。產(chǎn)程中對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產(chǎn)傷，必要時作剖宮產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松以促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預(yù)防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時頓服維生素K15～30mg。 對 1500g的未成熟兒生后6小時內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50～100 g/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血。

以上小編講解了新生兒顱內(nèi)出血的治療以及護(hù)理知識，希望可以幫助到各位沒有經(jīng)驗的爸爸媽媽們。如果您對更多有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病如何預(yù)防的常識感興趣，就請到我們佰佰安全網(wǎng)來查詢搜索吧！

責(zé)任編輯:陳淼琪