絕大多數(shù)較常用的系由氣囊(或折疊風(fēng)箱)內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊(或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱(chēng)驅(qū) 動(dòng)氣。因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置，能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的作用。

呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：

⑴能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作;

⑵能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能;

⑶能提供合適的潮氣量 (VT)或分鐘通氣量(MV)，以滿(mǎn)足呼吸代謝的需要;

⑷供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。

注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。

工程過(guò)程：大氣通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開(kāi)啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥 進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓;單向閥關(guān)小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動(dòng)流出，即通 過(guò)面罩呼出。

　　注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。

工作過(guò)程：醫(yī)用氧氣通過(guò)減壓閥與經(jīng)過(guò)過(guò)濾器的空氣混合進(jìn)入儲(chǔ)氣罐，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)人人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓 ，病人呼氣時(shí)，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出。

按照與患者的連接方式分為：

　　 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接

　　 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者

　　按用途分類(lèi)(六類(lèi))：

呼吸機(jī)對(duì)睡眠的幫助，主要體現(xiàn)在血氧改善，當(dāng)血氧濃度達(dá)到90%以上。缺氧癥狀有明顯的緩解

　　 急救呼吸機(jī)：專(zhuān)用于現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　 呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼 吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。

　 　麻醉呼吸機(jī)：專(zhuān)用于麻醉呼吸管理。

　　 小兒呼吸機(jī)： 專(zhuān)用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。

　　 高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率>60 次/min功能。

　　 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。

　　按驅(qū)動(dòng)方式分類(lèi)(三類(lèi))：

　　 氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源 。多為便攜式急救呼吸機(jī)。

　　 電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等 ，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。

　　 氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。多功 能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。

　　按通氣模式分類(lèi)(四類(lèi))：

　　 定時(shí)通氣機(jī)(時(shí)間切換)、定容通氣機(jī)(容量切換)、定壓通氣機(jī)(壓力切換)、定流通氣機(jī)(流速切換)、：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn) 換。

　　按壓力和流量發(fā)生器分類(lèi)(四類(lèi))：Mapleson(1959)

　　 恒壓發(fā)生器、非恒壓發(fā)生器、 恒流發(fā)生器、非恒流發(fā)生器

　 　壓力發(fā)生器適用于肺功能 正常患者，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。

1. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)

2. 呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

　　3. 間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼 吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10

　　4. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。

　　5. 深呼吸或嘆息(sigh)

　　6. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。

　　7. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 (呼氣壓4厘米水柱)。

四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)。

　　呼吸機(jī)圖冊(cè)1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

　　2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20-30次/分，成人16-20次/分。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

　　3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

　　4. 壓力：一般指氣道峰壓(PIP)，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱;中度：25-30毫米水柱;重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

　　5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺 出血)需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60% (FiO2大于0.6)時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專(zhuān)門(mén)顯示的更好)

6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘

機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即(1)改善通氣(2)改善換氣及(3)減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài)。

通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙;胸廓的機(jī)械功能障礙;呼吸肌疲勞。

　　換氣功能障礙：功能殘氣量減少;V/Q比例失調(diào);肺血分流增加;彌散障礙。

　　需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息;使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：

　　呼吸衰竭一 般治療方 法無(wú)效者;

　　呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分;

　　呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?

　　呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙;

　　嚴(yán)重肺水腫;

　　PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;

PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。

　　(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

　　(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

　　(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。

　　(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。

　　(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。

(1)氣胸與縱隔隔膜集氣。

　　(2)大量胸腔積液。

　　(3)肺大泡。

　　(4)低氧血癥。

　　(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣。

呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器，通常用于10歲以上成人使用。

　面罩、管路、直接與SABS病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染最直接、最嚴(yán)重的部分，需要更換或進(jìn)行浸泡消毒，做到萬(wàn)無(wú)一失。管路、面罩等耗材，如屬價(jià)格低廉的，可按一次性醫(yī)用廢棄物銷(xiāo)毀處理。

呼吸機(jī)內(nèi)部的氣路系統(tǒng)是吸人室內(nèi)被污染空氣的部分，可以用環(huán)氧乙烷熏蒸法或是利用可以殺死SAILS病毒的氣體，讓其通過(guò)氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。

電路、機(jī)殼、控制部分，也受到室內(nèi)空氣的污染，這部分可以用防腐、防水的消毒劑進(jìn)行熏蒸、噴霧、擦洗的方法。由于各個(gè)廠家的呼吸機(jī)型號(hào)不一樣，消毒后，電路指標(biāo)應(yīng)符合國(guó)家CB97061管理和決策提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)用電子儀器的安全標(biāo)準(zhǔn)

1、首次使用呼吸機(jī)時(shí)首先要先開(kāi)、關(guān)機(jī)一次，確定能否正確掌握開(kāi)關(guān)機(jī)，同時(shí)檢查機(jī)器能否正常工作。如有問(wèn)題及時(shí)和銷(xiāo)售商或廠家聯(lián)系。

　　2、使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)，按照說(shuō)明書(shū)內(nèi)的使用圖示連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。

　　3、將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對(duì)患者相應(yīng)部位沒(méi)有壓迫感為宜，但也不能過(guò)松以免產(chǎn)生漏氣。

　　4、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過(guò)規(guī)定位置。

　　5、啟動(dòng)呼吸機(jī)，感覺(jué)一下呼吸機(jī)工作是否存在異常，如無(wú)異常便可放心使用。

　　6、在使用過(guò)程中患者如要暫時(shí)脫離機(jī)器，最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開(kāi)，回來(lái)后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開(kāi)機(jī)使用。

　　7、每天使用完，一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源。

　　8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次過(guò)濾片和管道。清洗方法可參照呼吸機(jī)附件消毒方法。

　　9、每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過(guò)水位線(xiàn)為宜。

　　10、每半年或一年要對(duì)機(jī)器作一次維護(hù)。需維護(hù)時(shí)可以與銷(xiāo)售公司或廠家聯(lián)系。